妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件，幻灯，PPTPPT.ppt

妇科慢性盆腔痛的手术治疗 清华大学第二附属医院妇产中心 中华妇科肿瘤学分会 曹泽毅 2009.7.17. 妇科慢性盆腔痛的治疗方法 医师和病人之间的沟通，取得信任 尽可能找出致病原因 精神咨询，行为改变 药物治疗 中医药针灸治疗 针对有关神经的刺激治疗（皮下电刺激） 手术治疗 手术治疗的适应症 明确或可疑的病因： 　　　内膜异位症，腺肌症 　　　子宫畸形 　　　子宫外妊娠 　　　肿瘤扭转、破裂、感染、压迫 　　　严重肠粘连、肠梗阻 　　　感染：结核、脓肿、放线菌病 　　　盆腔静脉淤血综合征 “不明原因”疼痛的最后治疗选择 手术治疗种类 常规开腹手术 腔镜手术（腹腔镜、宫腔镜、穹窿镜） 阴道手术 病灶切除（清除） 神经切除、切断（骶神经切断术LUNA、骶前神经切除术PSN) 子宫全切术 子宫内膜异位症的手术治疗 腹腔镜为主，显微手术（激光、超声） 彻底清除病灶和粘连，剥除囊肿保护卵巢 保留卵巢时可切除部分受累的肠管、膀胱、输尿管 作子宫全切，不保留子宫颈 保守性手术最好同时作骶前神经切除术 术后药物治疗 子宫腺肌病的手术治疗 子宫切除术 病灶挖出术，术前GnRH-a,术中同时骶前神经切除术 子宫内膜切除术（宫腔镜、热球） 介入、拴塞、阻断子宫动脉治疗 子宫骶神经切断术 分离双侧骶韧带游离输尿管 距宫颈2cm处切断（腔镜下气化） 分离子宫直肠陷窝2cm切断两侧间神经连接 有效率30%~50% 简单易行，安全 骶前神经切除术 上端腹主动脉分叉处 右侧髂内动脉、输尿管 左侧肠系膜下动脉、痔上动脉 下双侧下腹下神经丛 切除此范围的神经丛，治疗效果70%~80% 要求一定技巧，熟悉腹膜后解剖 子宫畸形 处女膜闭锁：处女膜切开术 双子宫一侧发育不全：病侧切除修补术 子宫外妊娠 输卵管流产 陈旧性宫外孕 腹腔妊娠 肿瘤合并症 扭转、囊性变、破裂根据肿瘤性质手术切除 初步控制/未控制，感染灶彻底切除、清除 肿瘤压迫 多为良性肿瘤 切除肿瘤或子宫切除术 弥散性（神经纤维瘤）行病侧广泛子宫切除术 盆腹腔粘连 一般粘连不是手术指征 粘连涉及肠管，肠梗阻：腹腔镜或开腹分离粘连，或切除部分肠管，术后应用防粘连药物、薄膜 恶性肿瘤肠粘连结合肿瘤处理，常需切除受累肠管和肠造屡术 盆腹腔结核 确诊 必要时探查（腹腔镜、开腹） 结核瘤、肠梗阻，切除/清除病灶 抗结核治疗 盆腔脓肿 明确位置、形状、大小确定是否手术 经腹或经阴道引流，保持引流通畅 最好能完全切除脓肿再引流 全身支持和抗生素应用 放线菌病 术前确诊较难，充分术前准备 原则上广泛切除 药物不敏感 盆腔静脉淤血综合征 确诊后探查 是否阔韧带裂伤所致，阔韧带筋膜修补术 子宫复位术（园韧带、骶韧带缩短悬吊术） 子宫切除术切同时切除除曲张静脉 “不明原因”盆腹腔疼痛处理的最后选择 经过治疗、观察 充分和病人沟通、理解、同意 子宫切除术可解决70%的疼痛症状 手术治疗的要点 术前确诊，充分沟通 腔镜为主，必要时常规开腹手术 手术前后药物的准备和应用 去除病因，彻底性和安全性 恢复正常解剖，避免新的粘连 盆腔神经处理对缓解盆腔疼痛的重要性 子宫切除的考虑和选择 重视妇科疼痛 综合治疗解决病人疼痛 外科治疗对医师的挑战和更高要求 让妇女享有更好的生活质量 再 见 清华大学第二附属（玉泉）医院妇产中心 北京石景山路5号 100049 曹泽毅 010 Email：zeyicao@263.net