宽QRS心动过速鉴别PPT.ppt

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2018-01-24 发布于江苏
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宽QRS心动过速鉴别PPT.ppt

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宽QRS心动过速鉴别PPT

* Brugada法:1.若所有胸前导联均无RS波形,诊否则进入第2步2.若任一胸前导联RS波谷100ms,诊为VT,否则进入第3步;3.存在房室分离诊为VT,否第4步4. WRT呈右束支阻滞型(RBB 者,V1、V2呈R、QR、RS型,V6呈QR、? ???QS或R/S1,WRT呈左束支阻滞型(LBB者,V1、V2的R30ms或RS时? ???限60ms,V6呈QR、QS型,诊为VT。以上均阴性,诊为SVT。? ???第四步诊断室速。 ? 用改良Brugada四步法判断宽QRS心动过速(WRT)： ①若所有胸前导联均无RS波形，诊断为VT，否则下一步 ②若任一胸前导联RS波谷时间＞100 ms，诊断为VT，否则下一步。 ③有房室分离诊断为VT，否则下一步。 ④呈RBBB型者，AVF呈主波向下为室速，否则室上速。呈LBBB型者，AVF呈主波向上或呈QS型为室速，否则室上速。 ?第四步诊断室速。 Steurer法: 1. V4~V6导联有明显的负向波诊为VT,否则进入第2步; 2 .V2~V6导联中有1个或多个导联呈QR型,诊为VT,否则进入第3步； 3. 有房室分离诊为VT。以上均阴性诊SVT。?第四步诊断室速。一种鉴别宽QRS的新方法： 1）如果房室分离存在，诊断为室速，分析停止 2）如果aVR导联出现R波，诊断室速，分析停止 3）如果宽QRS心动过速不是束支传导阻滞或者分支阻滞，诊断室速，分析停止； 4）最后一步， Vi/Vt≤1，诊断室速，Vi/Vt1诊断室上速。（通过测量心电图上同一双相或多相QRS波群的起始40ms（Vi）和终末40ms（Vt）的电压变化）?第四步诊断室速。 ? 1 Kindwall等提出的判断标准： ? ? Kindwall等回顾分析了118例左束支阻滞型的宽QRS波心动过速，提出心电图鉴别诊断标准：? ?（1） V1或V2导联R波＞30ms，这是室性激动在心同内传导缓慢之故；? ?（2） V6导联有Q波；? ?（3） V1或V2导联S波降支出现切迹；? ?（4） V1或V2导联QRS波起点到S波最底点的间距＞60ms。 ???四项标准中每一项对诊断VT都有极高的预测准确性，但具有显著减慢心室内传导药物如Ic类或胺碘酮等抗心律失常药物也有延长心室内传导时间，故在参照上述标准时需排除药物所致的影响。 * *