(中国卒中预防指南).ppt

七、饮食和营养 大量观察性研究显示，饮食中的一些营养素与卒中的危险性相关。水果和蔬菜的高摄入组相比低摄人组卒中事件的RR为0. 69。在至少每月1次进食鱼类的人群中，缺血性卒中风险降低31%。钠的高摄人量伴随卒中危险性增高，同时钾摄人量增多伴随卒中危险性降低 推荐意见： 八、缺乏体力活动 体力活动能够降低不同性别、种族和不同年龄层次人群与不锻炼的人群相比，中等运动程度能够降低卒中风险20% 指南推荐意见： 九、肥胖 有研究证据显示肥胖人群易患心脑血管病，这与肥胖可导致高血压、高血脂、高血糖是分不开的。国内对10个人群的前瞻性研究表明，肥胖者缺血性卒中发病的相对危险度为2.0。国外有研究显示男性腹部肥胖和女性体质指数(BMI)增高是卒中的独立危险因素。 指南推荐意见： 十、代谢综合征 代谢综合征包括腹型肥胖、血脂异常、高血压、糖尿病、胰岛素抵抗等。 至今针对代谢综合征尚无直接治疗措施，其治疗仍是针对各个组分和疾病状态的组合进行的，包括降低血压、调节血脂、控制血糖等。 指南推荐意见： 十一、饮酒过量 大多数研究表明，酒精消耗和卒中发生的危险度之间有一种J形关系。也就是说，轻、中度饮酒有保护作用，而过量饮洒则会使卒中风险升高 男性为每日高度白酒不超过50ml，啤酒不超过640ml，葡萄酒不超过150ml（女性减半）可能会减少心脑血管病的发生。 指南推荐意见： 十二 高同型半胱氨酸血症 普通人群应通过食用蔬菜、水果、豆类、肉类、鱼类和加工过的强化谷类满足每日推荐的叶酸，维生素，可能有助于降低脑卒中的发生风险（Ⅱ级推荐，B级证据） 高血压伴有高同型半胱氨酸血症的患者，在治疗高血压的同时加用叶酸可能会减少首次脑卒中的发生风险（ Ⅱ级推荐，B级证据） 十三 口服避孕药 不推荐年龄35岁，有吸烟、高血压、糖尿病、偏头痛或既往血栓栓塞等危险因素的女性使用。（B级证据） 对于已使用，并由此导致的脑卒中危险增加者，应更加积极治疗已有危险因素。（Ⅲ级推荐，C级证据） 推荐在使用激素类避孕药物之前进行血压的测量和管理（ Ｉ级推荐，B级证据） 十四 绝经后激素治疗 不推荐绝经后激素替代或选择性雌激素受体调节剂治疗用于脑血管病的一级预防（A级证据） 十五、睡眠呼吸紊乱 有流行病学调查研究表明，习惯性打鼾是缺血性卒中的独立危险因素。 另有一项病例对照研究显示，由于阻塞性睡眠呼吸暂停导致的日间睡眠过度与卒中之间存在相关性 指南推荐意见： 十六 高凝状态 通过基因筛查检测遗传性高凝状态对首发脑卒中一级预防的有效性尚未得到证实（ Ⅲ级推荐，C级证据）。 不建议对持续性抗磷脂抗体阳性的患者使用小剂量阿司匹林进行脑卒中一级预防（B级证据）。 十七 炎症和感染 对于脑血管病高危人群可以考虑炎性因子检测，如CRP,脂蛋白相关磷脂酶A2，评价脑卒中的发生风险。疗效尚未得到证实。（ Ⅱ级推荐，B级证据）。 十八 偏头痛 1.对于有先兆的偏头痛女性患者，重视预防，吸烟者戒烟（ Ｉ级推荐，B级证据） 2.通过降低发作频率有可能减少脑卒中发生风险，但因避免过度使用收缩血管的药物（ Ⅲ级推荐，C级证据）。 3.不建议在偏头痛人群中使用卵圆孔未闭封堵术来预防脑卒中。（B级证据） 十九 遗传因素 询问家族史可以有助于识别脑卒中的高风险个体（ 级推荐，A级证据）。 对于一级亲属中有》2例患蛛网膜下腔出血或颅内动脉瘤者，可以使用无创性检查方法来筛查未破裂的动脉瘤（ Ⅲ级推荐，C级证据）。 二十 阿司匹林用于卒中一级预防 一项荟萃分析收集T6个大型随机试验（人群平均年龄为64.4岁，47293例应用阿司匹林；45580例应用安慰剂），评估阿司匹林在心脑血管事件一级预防中的效益，结果显示阿司匹林没有降低总体卒中的风险，但降低了冠状动脉和心血管事件，也降低了心血管死亡率。 女性健康研究(WHS)结果，阿司匹林使女性卒中降低l7%，其中缺血性卒中降低24% 最近，美国预防工作组和AHA更新了阿司匹林用于心脑血管病一级预防的建议，指出应均衡个体对应用阿司匹林的获益风险比，然后决定是否将阿司匹林用于一级预肪。 另有几项新近完成的关于阿司匹林用于糖尿病患者预防卒中的研究。JPAD研究是阿司匹林对糖尿病患者动脉粥样硬化事件的一级预防试验，结果发现阿司匹林对糖尿病患者的一级预防并无益处 指南推荐意见： 我们一直在努力！ * 1、高血压 《中国高血压防治指南》指出，在控制了其他危险因素后，收缩压每升高 10 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa），卒中发病的相对危险增加 49%，舒张压每增加5 mm Hg，卒中发病的相对危险增加46%。 治疗目标：提高控制率，减少卒中等合并症的发生。 早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者，应加用抗高血压药物治疗。