HCC介入治疗中的HBV再激活_抗病毒治疗和预防.ppt

* B8,B9 * 一般资料及病史 男性 49岁 2009年6月诊断HCC 患者既往乙肝病史多年 乙肝系列：HBsAg 3700 IU/mL、HBeAg（-） HBV DNA100 IU/ml 肝功：ALT 42 IU/mL、AST 119 IU/mL、 TBil 23.5umol/L、ALB 33.6 g/L、PT 15.3s、 Child-Pugh A级 6分 HCC相关：CT示“肝右叶肿瘤”，肿瘤最大径 22cm， BCLC分期C期，AFP 62482.0 ng/ml 首次治疗过程 2009年7月，给予口服分子靶向药物索拉非尼 2009年7月，服用索拉非尼3天后给予行肝动脉栓塞化疗术 出院后一直服用索拉非尼 未给予抗病毒治疗 治疗后3个月 2009年9月 HBV DNA100 IU/ml 肝功：ALT 27 IU/mL、AST 35 IU/mL、 TBil 65.5 umol/L、ALB 26.0 g/L、PT 16.7s 腹水少量，Child-Pugh C级 10分 HCC相关：肿瘤最大径 17cm，AFP 27.6 ng/ml 暂停索拉非尼 肝功能恶化原因？索拉非尼？ 暂停索拉非尼后3个月 HBV DNA100 IU/ml 肝功：ALT 31 IU/mL、AST 32 IU/mL、 TBil 102.6umol/L、ALB 26.3g/L、PT 18.6s 腹水少量，Child-Pugh C级 10分 HCC相关：肿瘤最大径 14cm，AFP 8.22 ng/ml 2009年12月 困 惑 索拉非尼？ 药物肝损害？ HCV、酒精性肝病、脂肪肝等其他肝病？ 胆道梗阻？ 肝功能仍持续恶化的原因？ 抗病毒治疗 核苷类似物 肝功能恶化原因为TACE所致 HBV再激活 ETV治疗后1个月 HBV DNA100 IU/ml 肝功：ALT 66 IU/mL、AST 96 IU/mL、 TBil 24.0umol/L、ALB 34.4g/L、PT 15.0s 腹水少量，Child-Pugh A级 7分 HCC相关：AFP 4.52 ng/ml 恢复索拉非尼 2010年1月 ETV治疗后3个月 HBV DNA100 IU/ml 肝功：ALT 24 IU/mL、AST 41 IU/mL、 TBil 19.9umol/L、ALB 30.5g/L、PT 16.9s 腹水少量，Child-Pugh B级 7分 HCC相关：肿瘤最大径4.0cm，AFP 2.16 ng/ml 2010年3月 目前情况 HBV DNA100 IU/ml 肝功：ALT 23 IU/mL、AST 37 IU/mL、 TBil 23.0umol/L、ALB 35.4g/L、PT 13.2s 腹水少量，Child-Pugh A级 6分 HCC相关：肿瘤最大径3.0cm，AFP 1.89 ng/ml 2013年4月 启示 该患者基线HBV DNA阴性 行TACE治疗后，HBV再激活 经给予抗病毒治疗后，有效改善患者肝功能，更好的使患者继续肝癌的治疗 ConclusionScreening and management of hepatitis B virus （HBV）during anti-cancer therapy All patients planned for anti-cancer therapy Yeo,et al. JGH 2012 Check for HBsAg status Offer prophylaxis anti-viral therapy Offer prophylaxis anti-viral therapy Management Options： -Offer prophylaxis anti-viral therapy to all -Offer prophylaxis anti-viral therapy to high risk patients -Close monitor with ALT and HBV DNA with defer anti-viral therapy Patients