肩胛骨骨折解剖及入路.ppt

肩 胛 骨 骨 折 肩胛骨位于第2～7肋骨间， 下角位于第7～8肋骨间； 应用解剖 应用解剖 肩胛骨的运动 肩胛骨的运动 肩胛骨的运动 肩胛骨的运动 肩胛骨的运动 肩胛骨的运动 肩胛骨的运动  前锯肌麻痹 肩胛骨为一扁宽形不规则骨，位于胸廓上方两侧偏后，在肩关节活动中起重要作用。肩胛骨上附着多层肌肉，它可以缓冲外伤暴力，还可以保护肩胛骨免受低能量损伤，只有直接高能创伤才是肩胛骨骨折的主要原因。 检查 肩胛骨骨折分型 肩胛骨骨折分型 肩胛骨骨折分型 肩胛骨骨折分型 （二）、Coracoid fracture（喙突骨折—Ogawa分型） 肩胛上神经 （三）、Glenoid Neck Fractures（肩胛骨颈部骨折—Goss分型） 按照Goss分型：A：解剖颈骨折，B：外科颈骨折；C：骨折位于盂颈下缘沿肩胛冈下缘延伸到肩胛骨内侧，肩胛盂保留完整。 （四）、Intraarticular Glenoid Fractures（肩胛骨关节盂骨折Ideberg分型） I型: 关节盂缘骨折 Ia:前方 Ib:后方 II型：外力通过肱骨头，斜向内下方撞击盂窝，造成自盂窝至肩胛体的外缘骨折。形成盂窝下半骨折块移位IIa:横行骨折 Ib:斜行骨折 III型: 外力通过肱骨头，斜向内下方撞击盂窝，造成自盂窝外上部分骨折。 骨折块可包括盂内上部关节面和喙突，骨折块向内上方移位，常合并有肩峰、锁骨骨折或肩锁关节脱位。 IV型:肱骨头撞击盂窝中央，骨折线横行通过盂窝，并通过肩胛骨体部至达肩胛骨内缘。肩胛骨连同盂窝横向分裂为二，上方骨折块小，下方骨折块大。V型:II、Ⅲ、IV型骨折的组合损伤。Va: II+IVVb: Ⅲ+IV Vc: II+Ⅲ+IV Goss曾对其做了补充，即第VI型，关节盂粉碎性骨折 肩胛骨骨折分型 环行结构 决定肩胛带骨折的稳定性 悬肩复合体 SSSC Superior shoulder suspensatory complex 当悬肩复合体的两个结构受到损伤时就会影响肩胛带的稳定性，须进行手术复位内固定 手术指征 1、肩胛盂骨折。骨折移位＞5 mm，关节面台阶＞3 mm，1/4前缘或1/3后缘的关节盂骨折，关节盂骨折导致肱骨头半脱位，骨折移位过大可能导致骨不连； 2、肩胛骨突起部位骨折。骨折移位≥10 mm，骨折压迫神经血管束，骨折伴韧带损伤，影响肩关节活动，伴需手术的同侧肩胛骨骨折； 手术指征 3、肩胛骨颈部骨折，移位≥10 mm，成角＞40°，盂极角＜20°。 4、 2处及2处以上肩关节上方悬吊复合体（SSSC）损伤。 5、体部骨折，骨折片严重移位突破关节囊，影响关节活动。 手术入路 常规入路有：前方入路、后方入路、后上入路及前后联合入路，应依据骨折的类型选择合理的手术入路方式。 最常用的为后方入路。 前方入路 从喙突上沿三角肌前缘切开皮肤，注意保护头静脉，将三角肌向下外牵开，切断肩胛下韧带。为增加暴露可凿断喙突。在截骨前最好在喙突上先钻一孔，以便术后固定。用于处理喙突和盂缘前部骨折。 后方入路 适用于多数肩胛骨骨折病例 经典的Judet入路及肩胛骨外侧缘入路 Judet手术入路 该手术入路术野开阔，可以根据骨折部位不同，调整切口延伸的范围，手术视野清晰易于复位和固定，但同时也存在着切口长剥离范围广软组织损伤大等缺点，特别是在复位和内固定时，往往需要将冈下肌剥离，加之肩胛骨骨折多损伤肩胛上血管，容易使冈下肌血液供应不足而发生坏死，而且增加了肩胛上神经和腋神经暴露后损伤的机会。 肩胛骨外侧缘入路操作简便，显露手术野的效果满意，尤其对于肩胛颈、肩峰基底及肩胛骨外侧缘暴露充分，有利于良好的复位和内固定物的置入，并且切口下方主要为三角肌小圆肌冈下肌等肌肉组织，并无较大的血管和重要的神经走行，避免了对神经和大血管的损伤。缺点是对肩胛骨内侧缘及体部的暴露较困难。 后上入路 用于处理肩峰、盂窝上半或中央横行骨折等。 前后方联合入路 灵活性大，可根据骨折部位选择先做前路或后路，该入路结合各种入路的优点，显露范围广，容易复位固定。但手术操作难度大，手术时间久增加了风险，易出现术后并发症。 （一）、Acromial fracture（肩峰骨折- Kuhn分型） ⅠA：肩峰尖部撕脱性骨折； ⅠB：肩峰无移位骨折； Ⅱ：肩峰骨折移位，但肩峰下间隙未变窄； Ⅲ：肩峰骨折移位，肩峰下间隙变窄； 主要提供肌肉韧带止点。 Ⅰ型-骨折位于喙锁韧带后方，常伴有肩锁关节脱位，常需手术治疗。 Ⅱ型-骨折位于喙锁韧带前方 注意是否合并肩胛上神经损伤 Goss提出肩关节上方悬吊复合体（SSSC）的概念。 喙肩韧带和肩锁关节囊 肩胛岗或肩峰 喙锁韧