床旁超声与重症医学.ppt

床旁超声与重症医学 亳州市人民医院重症医学科 ICU病人特点 常规检查 --X线 --CT --MRI --PICCO ……. 超声在重症患者的评估中具有优势 无创 简单 快速 准确 无射线暴露 可重复性 适应范围广 重症超声的定义 区别于传统床旁超声检查，重症超声由急危重症临床医生完成，针对急危重症患者，有重点、有目的、快速、反复在床旁进行的超声检查，并依据检查结果及时作出或调整临床诊疗决策 重症超声主要是针对心脏、肺部、腹部、大血管等部位的超声检查及有创操作引导，随着普及其应用范围在不断拓展 具体应用范围 1.循环系统的评估 2.呼吸系统的相关评估 3.腹部情况的评估 4.创伤的快速评估 5.血管相关问题的检查 6.引导各种介入操作 7.器官灌注评估 8其他 今日重点---循环 迅速评估危重患者心脏（心包）结构、功能和血流动力学状态 --没有必要也不可能成为心脏超声专家 --心脏超声专业医师不能24小时待命 不能代替正规的心脏超声检查 重症心血管超声基本切面 左室长轴 左室短轴 心尖四腔 下腔静脉 剑下四腔、上腔静脉 何为左室长轴 左室长轴又叫胸骨旁长轴，指示灯大约指向11点方向 操作方法：将探头置于胸骨左缘2-4肋间，距胸骨旁1cm左右，探头指向右肩（11点）注意探头切面方向平行于左心长轴 心包积液 左室短轴 又名胸骨旁短轴，手法相同，指示点旋转90°垂直左室长轴 大动脉短轴 二尖瓣短轴 乳头肌水平短轴 心尖水平短轴 具体如下 大动脉水平：胸骨旁长轴切面的基础上旋转90°，探头方向指向左肩，同时探头向右上倾斜 二尖瓣水平 大动脉水平上，探头向左上倾斜，垂直胸背 乳头肌水平 二尖瓣水平上继续略向下倾斜 心尖部水平 探头继续向心尖部倾斜（左肩与右肋角连线） 心尖四腔（五腔）探头放在心尖搏动处，锁骨中线第五肋间，探头向上倾斜，指向3点方向（确切位置因人而异，反复调整） 探头稍稍向上可见五腔顺时针旋转15-20° 常用参数 每博量（SV）：LVEDV-LVESV EF:SV/LVEDV*100% FS（缩短分数）：内径差比例 左室功能减低标准：左心室扩大、EF小于50%，FS小于25%，每博量减低，左心室局部或整体收缩功能异常、射血时间缩短、左室流出道或主动脉瓣前向血流速度减低 心脏大小 舒张末期左心室内径：男 45-55mm 女 35-50mm 舒张末期室间隔厚度：男 9-11mm 女 7-10mm 舒张末期左心室后壁：男 8-12mm 女 7-11mm 主动脉内径： 男 23-33mm 女 23-31mm 左心房：正常人左心房前后径与主动脉内径大致相等 左心房前后径： 男 30-40mm 女 27-38mm 右心房前后径： 男 29-45mm 女 33-43mm 下腔静脉 方法简单：剑突下向患者的右侧扫，同时逆时针旋转探头，或者先找右心房，沿右心房找，吸气时11.34 呼气时18.75 引导穿刺 深静脉只管常用 动静脉区别 肺部疾病 腹部疾病 ………. 总结 超声在重症医学中有很大的优势，而且随着这项技术的掌握，作用越来越大 可以产生直观的经济效益 减少对超声科的依赖 需要更多的临床实践及理论学习 大家辛苦了 * * 脉冲式 连续 多普勒频谱 不塌陷 塌陷 按压探头 后 薄 管壁 有 无 搏动 动脉 静脉 特征