甲状腺功能异常对妊娠的危害和防止方法.ppt

甲状腺功能异常对妊娠的危害和防治方法 内容 流行病学 妊娠对甲状腺的影响 甲状腺功能异常对妊娠妇女及后代的危害 甲状腺功能异常妊娠期的防治方法 流行病学 　一般人群：临床甲减0.5%， 亚临床甲减2-3%,妊娠妇女亚临床甲减(2~5%) ，甲状腺抗体阳性率5-15%。 　美国对9471例妊娠妇女测定血清TSH，甲状腺功能减退2.2%，其中亚临床甲减占55%，80%为自身免疫性甲状腺炎所致。 流行病学 　甲亢患病率1%；其中临床甲亢0.4%，亚临床甲亢0.6%。 　妊娠期间，甲亢患病率0.1%~0.4%，Graves病占85～９５%。 内容 流行病学 妊娠对甲状腺的影响 甲状腺功能异常对妊娠妇女及后代的危害 甲状腺功能异常妊娠期的防治方法 妊娠对甲状腺的影响 妊娠时甲状腺除受下丘脑一垂体一甲状腺轴调控外，尚受胎盘一甲状腺轴的调控。胎盘细胞可合成大量人绒毛膜促性腺激素(hCG )，hCG与TSH有相同的a亚单位、相似的B亚单位和受体亚单位，所以对甲状腺细胞TSH受体有轻度的刺激作用，并具有TSH样的生物活性。 妊娠对甲状腺的影响 尽管hCG活性仅是TSH的1/4 000，然而在妊娠早期(5周内)，母体血浆中hCG浓度以每1.7~2天增加1倍的速度递增，此时游离T3(F3)、游离T4(FT4)升高。 妊娠对甲状腺的影响 妊娠妇女血清TBG浓度从孕6～10周开始增加，在孕20~24周达到平台。并持续妊娠的全过程，血清TBG达到非妊娠时基值1.5~2倍。这是因为雌激素引起肝脏TBG合成增加以及TBG的糖基化使TBG代谢清除率减慢和半衰期延长。 妊娠对甲状腺的影响 由于TBG浓度的增加，血清TT4，TT３ 的浓度增加。产生高甲状腺素血症。到妊娠晚期， FT３、FT4水平开始下降并维持在正常范围或低界水平。 妊娠对甲状腺的影响 妊娠后由于肾小球滤过率的增加，肾小管对碘重吸收降低。使母体相对缺碘，而孕中晚期胚胎正常发育的优先需要又加强了母体向胚胎转运碘的能力，母体更易产生缺碘现象。 妊娠对甲状腺的影响 尤其缺碘地区在妊娠早期引起代偿性甲状腺肿大，甚至于可闻及颈部血管杂音、甲状腺吸131I率(RAIU)增高、高峰值前移等类似甲亢表现。 妊娠对甲状腺的影响 原来甲状腺功能正常的女性。妊娠会引起甲状腺体积增大，甲状腺结节形成，但是甲状腺功能正常；而原有甲状腺肿、甲状腺结节等轻微病变或者曾患过甲状腺疾病的孕妇，除了甲状腺体积增大外，还易于发生甲状腺功能异常。 内容 流行病学 妊娠对甲状腺的影响 甲状腺功能异常对妊娠妇女及后代的危害 甲状腺功能异常妊娠期的防治方法 甲状腺功能异常对妊娠妇女及后代的危害 妊娠期甲减的诊断 妊娠期临床甲减和亚临床甲减的诊断同一般人群。 亚临床甲减没有明显症状血清TSH增高，FT4和TT4正常。 临床型甲减具有水肿、怕冷、体重增加、嗜睡、反应迟钝等临床表现。血清TSH增高，FT4和TT4减低。妊娠期间由于受多种因素的影响，TSH参考范围与普通人群不同。 妊娠期甲减的诊断 目前推荐TSH 2.5 mIU／L作为妊娠早期保守的上限，超过这个上限可以考虑诊断为妊娠甲减。TT4不受检测方法的影响，在非妊娠人群，TT4的参考范围稳定，因此，在妊娠期间优先选择TT4而不是FT4来评价甲状腺功能。 甲减增加产科并发症发生的危险 自然流产(对照3.3%甲减8.0%) 早产(对照3.4%甲减9.3%) 贫血(anemia (31%), 妊高征(对照3.8%甲减11.6%) 胎盘早剥placental abruption (19%), 产后大出血postpartum hemorrhage (19%), 先兆子痫preeclampsia (44%), 甲减对胎儿的危害 早产(对照3.4%甲减9.3%) 低出生体重(对照6.8%甲减22%) 围产期死亡(对照0.9%甲减8.1%) 新生儿呼吸窘迫综合征 神经、心理、智力发育异常 甲亢对妊娠妇女和后代的危害 妊娠时甲亢的诊断标准 TSH低于0.1m IU／L(正常值下限为0.4为mlU／L)。同时FT4和FT3增高。 妊娠时甲亢的诊断标准 妊娠一过性甲状腺毒症（gestational transient thyrotoxicosis，GTT）：GTT在妊娠妇女的发生率是2%~3%。TSH低，FT4或FT3增高。临床表现甲亢症状。病情的程度与血清hcG水平增高有关，但无突眼，甲状腺自身抗体阴性。严重病例出现剧烈恶心、呕吐、体重下降5%以上，严重时出现脱水和酮症，所以也称为妊娠剧吐一过性甲亢，多数病例仅需对症治疗，严重病例需要短时ATD治疗。 甲亢对妊娠妇女和后代的危害 甲亢控制与否与妊娠不良结局有关。 早产危险：未治疗88%；治疗不充分25%，治疗充分8%