四肢骨不连接及骨缺损的显微外科治疗.ppt

四肢骨不连接及骨缺损的显微外科治疗 解放军第89医院 张成进 ⒈ 自体骨与异体骨植入方式： 皮质骨剥离术 上盖植骨术 滑行植骨术 嵌置植骨术 髓腔内植骨术 2. 复合移植法：异体骨+自体红骨髓+骨形 态生成蛋白（BMP） 3. 内固定加压法：切除或不切除硬化骨、 纤维组织两种观点 4. 骨外固定加压法：外固定支架 5. 肌蒂骨瓣转位法：逢匠肌、股方肌瓣 6. 其他非手术疗法：电刺激疗法和中药治 疗 显微外科手术治疗方法 显微外科手术治疗方法 带血供的骨膜：移植或转移。常用尺、 橈骨骨膜、腓骨骨膜、胫骨骨膜等。 带血供的骨瓣：移植或转移。常用腓骨、 髂骨、肩胛骨、肋骨、锁骨、部分 胫骨、部分尺橈骨、股骨下端内侧。 血管束植入： 显微外科手术方法选择 　应根据受区需要，选择合适供区及治疗方法。 ⒈ 受区附近有可供带血管蒂转移的骨或 骨膜—首选局部转移。 ⒉ 根据骨不连类型选择 　 增生肥大型：骨膜+传统植骨 萎缩型（包括骨缺损）：吻合血管的 骨瓣移植，缺损 7cm以上 —足够长的供骨移植。 肱骨不连接及骨缺损修复 　　　肱骨不连及缺损以往多采用上盖植骨手术治疗，近几年主张用金属内固定和松质骨植入术，虽有疗效，但仍遗留很多失败病例。需要采用显微外科手术治疗。显微外科手术治疗要根据肱骨不同的缺损部位采用不同的方法治疗。 肱骨中、上段不连接及缺损修复 　　肩胛骨瓣转移术—切取的以旋肩胛血管或以胸背血管为蒂的肩胛骨瓣→扩大的三边孔→腋窝→肱骨中、上段缺损区插入或嵌入植骨。 　　 肋骨瓣转移术—以前肋动脉为蒂肋骨瓣（取侧后一段）游离一定长度后→皮下隧道→腋窝→缺损区一段或两段并 列嵌入骨槽内。 肱骨中、下段缺损修复 　　　吻合血管髂骨瓣移植术—髂骨瓣镶 入骨槽或嵌入肱骨两断端间，血管 吻合—将橈神经伴行A与旋髂深A， 上臂尺侧浅V与旋髂深V 手术中注意事项与术后处理 骨瓣转位植入时注意防止血管蒂扭转、折叠、成角； 血管蒂尽可能游离至主干血管，以获得足够长度的血管蒂； 在植骨前先行钢板或外固定支架固定肱骨。 吻合血管—“三抗”治疗；转位—防血管痉挛 上肢制动—肱骨中上段→外展支架；中下段→长臂石膏托。 尺、骨不连接与骨缺损修复 　　　尺橈骨骨折并发不连，可有单一橈骨或尺骨不连及尺、橈骨同时不连接，原系开放性、粉碎骨折、骨髓炎及先天性假关节，可出现骨缺损。 以骨间背侧A、V为蒂的尺骨远端转移术 　　　特别适用于前臂旋转功能障碍的尺、橈骨近端缺损，不但修复骨缺损，还改善前臂旋转功能。游离骨间背血管，切断尺骨远侧端→向近端转移　 以骨间掌侧A、V为蒂旋前方肌尺橈骨骨瓣或骨膜瓣转移术 —特别适用于尺橈骨近端同时缺损。骨间掌侧血管通过旋前方肌营养附着部的尺橈骨。携带旋前方肌切取尺橈骨部分骨瓣或骨膜瓣→向近端转移。 吻合旋髂深血管髂骨瓣移植术 　　　适用于不乐意动用前臂组织的病例。取下的带旋髂深血管的小髂骨瓣嵌入尺、橈骨缺损处，吻合血管—旋髂深血管与骨间掌侧或背侧血管，旋髂深血管近断端与尺或橈血管近断端，旋髂深血管远断端或分支与尺或橈血管断端。 吻合血管的腓骨移植术 适用于尺桡骨缺损5cm以上的病例。 腓骨移植于尺桡骨缺损处，粗细、外形 相似，愈合及受区骨骨化快。骨块以嵌 入或梯形植入固定，血管吻合多以嵌入 串联法。 手术中注意事项及术后处理 　　　前臂切口多采用掌或背侧纵行 “S”切口，切取骨间掌侧血管为蒂部分尺橈骨瓣一定携带旋前方肌，以保证骨瓣的血运。 股骨颈骨折不连接的修复 　　　股骨颈骨折不连接由于血运差，骨折复位不良，骨折端嵌入关节囊或肌肉，内固定不合理或松动而致。对其治疗要根据股骨颈不连的不同病理改变选择修复方法。 股骨颈单纯不连接 　　　骨折时间较短，股骨颈无骨质吸收，股骨头无缺血性坏死。治疗目的是促进其愈合，减少股骨头坏死的发生率，介绍以下几种方法。 股骨颈部骨质吸收并股骨头缺血性坏死 病程长，病理改变严重，治疗难度大，根据病人的年龄、健康情况、职业要求选择改善股骨头、颈血运的综合治疗方法。 旋髂深血管为蒂髂骨块转移术—是治疗股骨颈不连及头坏死首选供骨。血供丰富，血管恒定，转移灵活，供骨量大，易愈合。骨瓣经腹股沟韧带下转移至已凿好的骨槽内。 旋股外侧血管束植入术— 手术中注意事项与术后处理 股骨干不连接及骨缺损的治疗 吻合血管的髂骨瓣移植术 旋髂深A