河南省医学影像质量控制与管理规范.docVIP

河南省洛阳正骨医院医学影像中心质量控制与管理规范 规范的操作、严格的管理不仅能反映放射诊断工作人员的操作技能和工作状态，同时体现了科室和医院科学管理的水平。 为了促进医学影像中心的发展，建立必要的规章制度，提高诊断和治疗质量水平，以质量为核心，实施科室的规范化管理与医学影像学质量控制是十分必要的。 第一部分 科室的组织体系与科室任务 一、科室的组织体系 （一）随着影像设备的不断更新和影像诊断 内容的扩展，医学影像中心应成为一容纳各种成像设备和诊治业务的完整科室，由中心主任统一管理副主任及各组长协助管理各种影像设备和诊疗业务。 （二）医学影像中心内可根据业务技术不同进行分组， 分为诊断组、技术组、医辅组等。诊断组由各级诊断人员按照 临床专业设置划分成与之相对应的专业组；技术组由各级技术和物理机械人员组成；医辅组由护士、登记和影像资料保管人员组成，做到医、技、辅分工明确，职责分明。 （三）在中心主任统一管理下，专业组实行高年资医师相对固定、低年资医师各专业组轮转的工作模式，技术组人员根据医学影像设备不同（传统X线、CT、MR、介入）实施相对固定或定期轮转的工作模式，以利于专业技术的全面掌握和人才培养，达到“技术全面、专业突出”的目标。 二、科室任务 （一）承担门诊、住院患者常规X线、CT、MR、ECT、骨密度等医学影像诊断检查，以及介入放射诊疗工作。满足临床请检要求并确保检查和诊疗的准确性。 （二）承担保健、体检和急救的医学影像诊断任务。 （三）承担院内、外临床和医学影像会诊和指导下级医院医学影像检查和诊治技术的开展和提高。 （四）充分利用现有设备开展各种医学影像检查和诊治业务，并围绕着疾病的诊断和治疗开展新业务、新技术。积极引进国内外先进医学影像技术，结合临床诊治积极开展科学研究。 （五）承担医学影像学的教学和进修、实习人员的带教培训工作，提高院内以及下级医院业务人员的技术水平。 第二部分 科室工作管理与科室人员职责 职责 业务学习2次/月，有记录。 放射档案专人管理，放射安全、防护、设备每年评价一次，保留记录资料备检。 放射物品供应及时（如胶片）。接受员工暴露检测。 接受环境监测1次/年。放射性废物放置特殊容器并标识清楚。 垃圾分类放置,危险物品存储和使用符合要求。有特殊领域会诊专家联系方式。 信息安全，公众场合不谈论病人病情，非有关无权获取病人信息，离开计算机关闭计算机界面。 执行知晓消防预案，知晓疏散路线图，走廊防火门无任何障碍物，保护紧急出口标志完好无遮挡，消防报警装置无障碍无遮挡，消防装置定位放置。 仓库要保障日常工作需要，无过期失效物品，普通物品和放射物品分开放置，不可放置地上，货架清洁，消防喷淋下50厘米内无物品摆放。 二、科室工作管理 （一）值班岗位管理： 1、值班人员应按时到岗，按规定着装，佩戴胸牌，严格执行交接班签字手续。 2、值班期间须坚守岗位，不得擅自离开，以及从事与工作无关事项。 3、值班人员不得私自调班，如需要调班，必须经组长落实替班人员后方可离开。 4、病人应随到随检，不得借故推诿或延误。 5、病人检查后，立即处理照片，急诊诊断报告一般不超过30分钟。 6、爱护机器设备，检查床、暗盒、成像板上，如有血迹、石膏等脏物时，应及时檫去，保持机房和暗室内清洁卫生，物品摆放整齐。 7、值班期间如遇到疑难问题不能解决时，应及时向上级医师或科主任汇报，请求帮助。 8、下班之前，应将值班期间所摄照片整理完毕，确保存档。 9、值班期间负责科室设备和财产的保管和安全。 （二）急症和床旁摄影管理 1、凡属急诊室请检或住院抢救或手术中必要的放射检查，均列为急症任务，应立即进行放射检查；会同临床医师及时作出临时初步诊断，最终结论以书面报告为准。 2、床旁摄影适用于：急诊室抢救；手术中的放射检查；危重或不能搬动的患者；骨科牵引患者等。 3、凡属危重病人及检查中可能出现意外的患者，临床医师必须到场监护，由放射诊断、技术人员共同配合完成检查工作。 （三）诊疗安全管理 1、医学影像中心应配备抢救设施及必要的抢救药品，并有药品登记单和记录本。抢救物品应定点放置，定人保管，定期消毒，定期核对，定期更换。 2、在影像检查过程中，病人病情危重抢救时，应立即积极抢救措施，医师，护士，技师等应密切配合，并及时与临床医师和相关部门联系，提高抢救成功率。抢救完毕，做好抢救记录，登记，整理，消毒，记帐等相应工作。 3、严格按操作规程检查，病情危重者行医学影像检查时应有家属或单位派陪护人员陪护，必要时应在临床医生监护下进行检查。 4、建立医疗以外和事故登记本，一旦有医疗意外和事故发生，应及时记录发生时间，地点，内容，抢救措施和当事人等情况，并及时报告医院有关部门。 5、造影前视用药种类不同，进行或省略过敏试验，并嘱患者或陪同家属签署知情同意