护理质量考核指标.docVIP

特、一级护理质量考核标准 考核内容 应得分 考核方法 扣分标准 1、认真做好病人基础护理，落实各种护理措施。 20 现场查看。 询问病人2名。 一项未落实扣5分。 2、严格观察病情变化，遵医嘱及时测量生命体征，并做好记录，发现异常及时报告。 20 随机抽查。 查看。 未及时观察病情或未按时测量生命体征一次扣5分， 缺记录一次扣2分。 因观察不仔细导致不良后果1起扣10分。 3、有专人负责，做好病人心理护理及健康教育，做到十知道（床号、姓名、性别、年龄、诊断、治疗、护理、饮食、心理、家庭）。 20 随机查看2名病人。 无专人负责扣5分。 1项不知道扣1分。 4、保持病人卧位舒适，危重病人建立翻身卡，无护理并发症。 20 现场查看2名病人。 未建翻身卡扣2分。 未按规定填写一次扣1分。 有褥疮发生一例扣10分。 有其它并发症一例扣5分。 一次翻身未落实扣2分。 5、保持病人各种引流管位置正确，引流通畅，按规范要求做好观察及记录。 20 现场查看2名病人。 管道不通畅或款定期更换一次扣2分。 护理不当致管道脱落一次扣5分。 导致不良后果一次扣10分。 护理安全质量考核标准 考核内容 应得分 考核方法 扣分标准 1、保持急救用物齐全，性能良好，处于常备状态，有专人管理，定期清点，规范存放，有记录；每班交接有记录；护士长每周检查有记录。 30 、 现场检查。 查登记。 缺一项用物扣3分；性能不良扣5分；无专人管理扣2分；缺检查、登记一次扣1分；放置不规范扣1分；缺护士长检查记录一次扣3分。 2、各类急救药品定量存放，专人管理，专柜存放，用后及时补充，每班交接班，一切非抢救药品严禁存放在急救柜。 30 现场检查。 查登记。 缺药品一支扣3分； 药品剂量不清楚或过期药品一支扣2分； 缺登记一次扣1分； 放置错位一支扣5分。 3、认真执行查对制度，有记录；护士长每周参加医嘱查对一次，且每周检查一次查对落实情况，有记录。 20 随机抽查。 查登记。 未执行查对制度一次扣4分； 缺一次登记扣1分； 缺护士长检查一次扣2分。 4、严格执行三查七对制度，发现差错按规定上报护理部，并及时进行分析、讨论，有记录。 20 查记录并与上报表核实。 发生小差错一例扣5分； 发生大差错一例不得分； 未进行讨论分析一次扣2次； 有差错隐瞒不报不得分。 护理文书质量考核标准 种类 考核内容 应得分 考核方法 扣分标准 体温表 1、楣栏填写完整、准确； 2、住院日程按规范要求填写，体温记录规范； 3、绘图清晰、点线分明； 4、页码填写正确。 20 现场抽查在院病历5份； 或抽查进档病历5份。 漏填、错填、不按规定填清楚各扣1分。 护理记录单 1、楣栏填写完整、正确，换页转钟有日期，每次记录有时间； 2、正确运用护理程序，住院首次记录真实可靠，护理记录反映病情观察情况，护理措施和效果在规定时限内完成，有签名，危重病人护理记录单护士长每周审阅，有签字；一般病人护理记录单有上级护士（护理组长）每周审阅，有签字。 3、生命体征记录单填写规范，标记清晰、规范，按规定进行总结。 40 现场抽查护理记录单5份，并随访病从； 或抽查起家档病历5份。 楣栏填写不规范、不清楚、不正确性各扣1分； 一次未按时完成护理病历扣5分，未按要求涂改一处扣5分； 护理不真实、未及时记录扣5分，护理措施未进行效果评价一次要扣5分； 缺护士长或上级护士审阅签字扣 5分。 医嘱单 1、医嘱单按规范化要求填写，签名正规，无错别字。 2、各种标识规范清晰。 20 现场抽查在院病历5份； 或随机抽查进档病历5份； 签名不规范一次扣1分； 漏签一次扣2分； 标识不规范一次扣1分； 漏填标识一次扣2分。 工作日志 1、计数准确无误； 2、表格内容填写规范（入院、出院、转科等相关内容）； 3、书写时要求：整齐、清洁、字迹清楚、日期准确、签全名。 20 随机抽查工作日志十天或整月工作日志。 计数错误一处扣1分； 漏、错填一处扣1分； 一处不规范扣1分。 消毒隔离质量考核标准 考核内容 应得分 考核方法 扣分标准 1、严格执行无菌技术操作规程，严格遵守无菌技术操作原则，按规定铺无菌盘，并立卡，每4小时更换；严格落实一人一针一管；输液卡填写规范，与医嘱相符；一次性用物用后按要求处理。 20 现场抽查及随机查看。 一人违反规程一次扣2分； 一个违反无菌原则一次扣5分； 缺输液卡一例扣3分；输液卡一处不规范扣1分，不符合一处扣1分； 一次性使用物未毁形一闪扣2分；因重复使用一具注射器加药所导致不良后果扣5分。 2、床头柜每天用消毒液一桌一抹布擦拭；病人出院（死亡）后，做好终末消毒。 15 随机抽查5个病房。现场清点抹