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第三章 脉管系统 第一节 心血管系统 【《医用解剖学》116～129页】 【重要名词】 1．体循环 2．肺循环 3．侧副循环 4．终动脉 5．心尖切迹 6．房室交点 7．卵圆窝 8．.隔缘肉柱 9．动脉圆锥 10．室上嵴 11．三尖瓣复合体 12．二尖瓣复合体 13．窦房结 14．室间隔膜部 15．房室结 16．心包 17．心包腔 18．心包窦 19．心包横窦 20．心包斜窦 21．颈动脉窦 22．颈动脉小球 23．动脉韧带 24．掌浅弓 25．掌深弓 26．危险三角 27．静脉角 【核心内容】 心血管系由心、动脉、静脉和毛细血管组成。血液沿两种循环途径同时进行。 体循环（大循环）：心室收缩时含氧多的动脉血自左心室流入主动脉，沿其各级分支，在全身各部的毛细血管内与周围组织进行物质交换，营养物质和氧由组织吸收，其代谢产物和二氧化碳则进入血液，血液出动脉血变为静脉血。经各级静脉属支，最后经上下腔静脉流回右心房。 肺循环（小循环）：心室收缩时，含氧少含二氧化碳多的静脉血，自右心室流入肺动脉，经肺动脉的各级分支，最后在肺毛细血管内与肺泡进行气体交换，排出二氧化碳吸入氧，把静脉血变为动脉血，经肺静脉各级属支，最后经左右肺静脉流回左心房。 血管之间有丰富的吻合。由血管主干发出的侧支之间建立的吻合称侧副吻合，当血管主干阻塞时，可经侧副吻合建立侧支（副）循环，以代偿主干的机能。 一、心 （一）心的位置 心位于中纵隔内，2/3在正中线左侧，1/3在正中线右侧。 （二）心的外形 似倒置圆锥形，可分为一底、一尖、两面、三缘、三沟。心尖向左前下方，心底向右后上方；前面称胸肋面，后面称膈面；三缘为左缘、右缘和下缘；三沟是前室间沟、后室间沟和冠状沟。前面大部分是右心房、右心室；后面大部分是左心房、左心室。前、后室间沟在心尖右侧会合处称心尖切迹。后室间沟与冠状沟交汇的区域称房室交点。 （三）心的各腔 心腔借房间隔和室间隔分成左、右两半。左右半心在房室口以上部分为心房，以下部分为心室。房间隔的卵圆窝是胎儿卵圆孔的遗迹。室间隔大部称肌部，其上方小部为膜部。膜部被三尖瓣隔瓣分为上、下二部：上部称房室部，下部称室间部。膜部是室间隔缺损好发部位。 1．右心房 可分为固有心房和腔静脉窦。有上、下腔静脉开口，下腔静脉口与右房室口之间有冠状窦口。 2．右心室 以室上嵴为界分为流入道和流出道两部分，后者也称动脉圆锥。房室口周围的纤维环上附有三尖瓣（前瓣、后瓣、隔瓣），瓣膜边缘借腱索连于乳头肌。自前乳头肌根部连至室间隔肉柱称隔缘肉柱（节制索），内有右束支（右脚）通过。肺动脉口周围有三个动脉瓣（半月瓣）。 3．左心房 有四个肺静脉开口，左心耳是二尖瓣闭式分离术的入路。 4．左心室 房室口周围有二尖瓣，分为前瓣和后瓣。前瓣也称大瓣，以前瓣为界将左心室分为流入道和流出道，流出道也叫主动脉前庭。出口为主动脉口，有三个半月瓣（动脉瓣）。各瓣与膨出的主动脉壁之间的腔称主动脉窦。左、右窦有冠状动脉开口。 （四）心的血管 1．心的动脉 右冠状动脉分布于右房、右室、室间隔后 1／3（其中有房室束左脚的后支通过）及左室后壁。如右冠状动脉阻塞，可引起后壁心肌梗塞和房室传导阻滞。左冠状动脉前室间支分布于左室前壁，右室前壁一小部分及室问隔前 2／3（其中有右脚及左脚前支通过）。如前室间支阻塞、可引起左室前壁及室间隔前部梗塞，并可发生传导阻滞。左冠状动脉旋支分布于左室侧壁、左室后壁及左心房。如旋支阻塞可引起左室侧壁或后壁心肌梗塞。 2．心的静脉 心大静脉、心中静脉和心小静脉汇入冠状窦回流右心房。心前静脉和心最小静脉直接开口右心房。 （五）心的传导系统 由窦房结、房室结、房室束及其分支组成。窦房结是起搏点，位于上腔静脉与右心房交界处心外膜深面。房室结位于房间隔下部右侧心内膜深面，冠状窦口前上方。房室结发出房室束穿右纤维三角，经室间隔膜部后下缘前行，于室间隔肌部上缘分为左脚和右脚（左、右束支），沿室间隔左右侧心内膜深面下行，并分支至心室肌（Purkinje纤维）。 （六）心包（299～300） 可分为纤维性心包和浆膜性心包。向上与大血管外膜移行，下方与膈中心腱愈着。浆膜性心包分脏壁两层，在大血管根部相移行，二层之间为心包腔。主动脉、肺动脉干与左房前壁和上腔静脉之间为心包横窦。左房后壁与后部心包壁层之间为心包斜窦，其两侧界为左右肺静脉。 二、动脉 （一）肺循环动脉 肺动脉干起于右心室，经主动脉起始部前方至主动脉弓下方分左右肺动脉。其分叉处偏左侧有与主动脉弓下缘相连的动脉韧带，为胚胎时期