楔状缺损的概述.doc

【概述】 　　楔状缺损是牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，由于这种缺损常呈楔形因而得名。 　　【治疗措施】 　　1.组织缺损少，且无牙本质过敏症者，不需作特别处理。 　　2.有牙本质过敏症者，应用脱敏疗法。 　　3.缺损较大者可用充填法，用玻璃离子体粘固粉或复合树脂充填；洞深或有敏感症状者，充填前应先垫底。 　　4.有牙髓感染或根尖周病时，可和牙髓病治疗或根管治疗术。 　　5.若缺损已导致睡齿横折，可根据病情和条件，进行根管治疗术后，作覆盖义齿或拔除。 　　【病因学】 　　1.刷牙 这是发生楔状缺损的主要原因，因此，有人将楔状缺损称为刷牙磨损。其理由是： 　　①不刷牙的人很少发生典型的楔状缺损，而刷牙的人，特别是用力横刷的人，常有典型和严重的楔状缺损。 　　②不发生在牙的舌面。 　　③唇向错位的牙楔状缺损常比较严重。 　　④楔状缺损的牙常伴有牙龈退缩。 　　还有实验证明：横刷法刷牙作为单一因素，即可以发生牙颈部缺损。 　　2.牙颈部的结构 牙颈部釉牙骨质界处的结构比较薄弱，易被磨去，有利于缺损的发生。 　　3.酸的作用 龈沟内的酸性渗出物与缺损有关。临床上有时见到龈缘下硬组织的缺损，就是这种关系的提示。 　　4.牙体材料疲劳 近来有研究表明颊侧牙颈部，是力应力集中区。长期的咀嚼力，使牙体材料疲劳，于应力集中区出现破坏。 【临床表现】 　　1.典型楔状缺损，由两个平面相交而成，有的由三个平面组成,少数的缺损则呈卵圆形。缺损边缘整齐，表面坚硬而光滑，一般均为牙组织本色，有时可有程度不等的着色。 　　2.根据缺损程度，可分浅形、深形和穿髓形三型。浅形和深形可无症状，也可发生牙本质过敏症。深度和症状不一定成正比关系，关键是个体差异性。穿髓形有牙髓病、尖周病症状，甚至发生牙齿横折。 　　3.好发于，尤其是第一前磨牙，位于牙弓弧度最突出处，刷牙时受力大，次数多，一般有牙龈退缩。 　　4.随年龄增长，楔状缺损有增加的趋势，年龄愈大，楔状缺损愈严重。 　　【治疗原则】 　　1.损耗甚小（浅）的楔状缺损，无症状，可不必治疗。 2.有牙本质过敏者，可用药物脱敏。 3.过大、过深的缺损，可用充填法修复。已穿髓者可行牙髓治疗，后做缺损修复。对于牙折者，根面好的行根管治疗后，作接冠术、桩冠或拔牙。 4.使用正确刷牙法（竖刷法），刷牙时不要过分用力，切忌粗糙牙粉刷牙，以免损伤牙龈。 　　【用药原则】 　　无肯定有效药物。 　　辅助检查 　　1.楔状缺损的检查专案以临床常规检查为主； 2.对于有怀疑并发牙髓病、根尖周病等其检查专案可加检查。 　　疗效评价 　　1.治愈：治疗后，主观症状和客观体征消失，牙体形态恢复正常。ｘ线牙片示根尖周正常。未去牙髓者，活力正常。 2.好转：治疗后，没有症状和体征，牙体形态未完全恢复。 3.未愈：治疗后，症状和体征，无改善。 　　【预防】 　　改正刷牙方法，避免横刷，并选用较软的牙刷和较细的牙膏。