询证护理(动脉导管未闭 )案例精选.doc

循 证 护 理 学 案 例 一、病 历 陈旭 男 28岁，因“活动后劳累20+天“入院，20+天前患者活动后劳累，乏力，无端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难。无口唇发绀面色青灰，无咳嗽咳痰，无发热，无腹胀腹泻，今为进一步诊治于我院，门诊以“先天性心脏病，动脉导管未闭”收入我科，病来精神、饮食睡眠可，无恶心、呕吐，无寒颤、发热，无头晕、心悸，发育正常，营养中等，神志清楚。既往否认“肝炎，结核”等传染病病史，否认手术外伤史，否认输血史，预防接种史按时进行。查体：T36.4 ℃ P 72次/分 R 21次/分 BP 111/65mmHg 。 辅助检查：血常规、电解质无异常 心脏彩超示先天性心脏病,动脉导管未闭(管型) 医疗诊断： 先天性心脏病,动脉导管未闭 根据以上病史，提出以下循证护理问题： 动脉导管未闭介入封堵治疗患者术后常见并发症的护理措施 二、纳入与排除标准 （一）纳入标准 1、研究对象: 动脉导管未闭介入封堵治疗的患者 2、干预措施：动脉导管未闭介入封堵治疗患者术后的护理措施 3、文献评级：A 、B 级。 （二）排除标准 1、非原始文献、不同手术后效果比较； 2、动脉导管未闭非介入封堵治疗患者； 3、合并其他严重的实质性器官损害者； 4、文献评级C级。 三、检索数据库 1、 2、 3、 4、 5、 检索出相关文献22篇，通过筛选证据及评鉴，纳入11篇，排除11篇。 通过查阅大量的相关文献，结合临床护理工作经验，针对提出的循证护理问题拟定以下的护理措施： 动脉导管未闭介入封堵治疗患者术后常见并发症的护理措施 动脉导管是在主动脉弓与肺动脉之间相连的管道。在胎儿时期,胎儿循环系统依赖其存在,但在出生后应自然闭合,如未能闭合,则存留一个主动脉与肺动脉之间的通道,称之为动脉导管未闭(PDA),占先天性心脏病的5%-10%。其传统的治疗方法是开胸后行动脉导管切断缝合与结扎,创伤大,并发症多。近年来随着介入放射学的发展,PDA的介入性治疗技术(用封堵器阻塞未闭的动脉导管,造成机械阻塞及随之发生的血栓形成来阻断异常血流及通道)已被广泛应用于临床,并取得了良好的效果。介入手术后的护理,对介入手术患者的预后康复及并发症的预防有着至关重要的作用。 1.高血压反应[1]　PDA术后由于血流动力学发生改变,短期内(24h)易并发高血压反应,多呈一过性。术后高血压可以引起心、脑血管意外,因此监测并控制血压在安全范围至关重要。此时护理工作应注意以下方面:(1)准确及时地监测血压:了解患者术前的基础血压及心功能情况,与术后血压做对照。术后每15-30min测血压1次并记录,24h后血压平稳者每1-2h测血压1次并记录。成人血压控制在收缩压139.5mmHg(1mm Hg=0·133kPa),舒张压90mm Hg;儿童术前血压低于90/60mm Hg,术后血压较基础血压增加不超过30mm Hg[4]。(2)神志的观察:血压持续升高,可导致脑水肿、脑出血等。因此应注意观察患者的精神状态,有无头痛、烦躁、视力模糊、昏睡等。(3)严格控制输液量及速度:患者术前多有左心室肥大,心功能Ⅱ-Ⅲ级。术后左向右分流消失,循环血量增加,故输液不宜过多过快,以减轻心脏负荷。成人应30ml·kg-1·d-1,滴速为40gtt/min。小儿25ml·kg-1·d-1,滴速为20-30gtt/min[9]。(4)药物监护:硝普钠为临床PDA术后的首选降压药,共水溶液不稳定,遇光易分解,需现用现配,并用黑布遮盖输液瓶及避光延长线输液管[11]。由于该药物有快速耐药性和高血压反跳、氢化物中毒等危险,因此用药过程中应严密观察血压变化,监测血中氢化物浓度。停药前应逐渐减量并加服口服降压药,以免出现停药的高血压反跳。(5)避免各种诱发高血压的因素[8]。由于患者术后在生理和心理上都发生了很大的变化,故应加强心理和健康教育。 2.溶血 溶血是PDA封堵术后一种严重并发症[5],PDA封堵不严密,存在少量分流及封堵处的红细胞机械性损伤,可发生机械性溶血,临床表现为血红蛋白尿。因此应常规查尿常规,并观察尿的颜色、量。 3.封堵器脱落及动脉导管再通 术后应严密监测心律、心率、血压,经常询问病人的主诉,如心率增加,明显心悸、心慌等应立即行床旁心电图检查,明确病因[10]。定时心脏听诊,发现心脏异常杂音及时报告医生处理。出院时复查心电图、超声心动图及X线胸片,观察有无残余分流。并在术后1、3、6、12个月时间内定期复查[6]。 4.出血 术侧肢体的护理。宽胶布带固定纱布卷压迫止血时,松紧要适度,胶带过紧易