跟骨骨折的分型及治疗方法选择精选.pdf

·70·(总642) 中医正骨2009年8月第2l卷第8期 跟骨骨折的分型及治疗方法选择 黄诸侯1，张建新2。李俊1，杜景文3 (1．福建省晋江市安海医医院，福建晋江362261； 2．福建省厦门市中医院，福建厦门361009； 3．河南省三门峡市中医医院，河南 三门峡472000) 跟骨骨折是足部最常见的损伤，约占全身骨折的 者跟骨后关节面有两条骨折线，为三部分移位骨折，又 2％，跗骨骨折的60％，其中波及跟距关节面的骨折占 跟骨骨折的60％一70％。由于其解剖结构特殊、病理骨折块；IV型指跟骨后关节面四部分及以上的移位骨 解剖复杂，骨折多涉及关节面，治疗上要求较高，一直 折，包括严重的粉碎性骨折。这种分类主要反映了跟 是骨科治疗的难题，目前尚无理想的方法。据统计，交 骨后关节面的损伤程度，对治疗方法的选择和预后的 通高速撞击、坠落、爆炸等均极易造成人体跟骨骨折， 判断有重要的意义。 如处理不当致残率可高达20％～30％…。现就跟骨骨1．2关节外骨折关节外骨折按解剖部位可分为：① 折的分型及治疗研究进展综述如下。 跟骨结节骨折，分为2种类型，一种是跟腱牵拉所致的 1跟骨骨折的分型 跟骨结节撕脱骨折，另一种是直接暴力引起的跟骨后 根据骨折线是否波及距下关节分为关节内和关节 上鸟嘴样骨折。②跟骨前结节骨折，也分为2种类型， 外骨折。 一种是腓肠肌强烈收缩导致的跟骨结节撕脱骨折，另 1．1关节内骨折 一种是跟骰关节压缩骨折，骨折块常较大，并波及跟骰 Essex-Lopresti悼1于1952年提出把 关节。③跟骨结节内、外侧突骨折。④载距突骨折。 骨折分为舌状骨折和关节压缩骨折，Soeur和Remy于 1975年提出垂直压缩力和／或剪切力或垂直压缩力及⑤跟骨体骨折。 2治疗 剪切力联合作用所致的骨折，另外Stephenson参考文 目前有关跟骨骨折存在的问题主要是骨折分型、 献改进了Warrick和Breemner1在1953年提出的分 类，该系统是基于损伤机制测定原发矢状面骨折线，以 疗效评定标准尚不统一，治疗方法也多种多样，但是至 今尚未找到疗效非常满意的方法。随着影像学的进 骨块和主要碎片的数量来确定的。CrosbyHl根据CT 显示，基于骨折对后距下关节的影响，分为3型：I型 步，抗生素的应用，手术技术、整复技术的提高，固定材 (轻度脱位或无脱位型)为小于2Inm脱位和／或压缩； 料的改进，跟骨骨折的治疗效果有了很大的进展。不 Ⅱ型(脱位型)为虽有2mm以上的脱位和／或压缩，但 波及跟距关节的跟骨骨折的治疗，大家的看法比较一 有较大的主要骨块，关节内无粉碎骨块；m型(粉碎型) 致。但波及跟距关节的跟骨骨折的治疗，仍有很大的 争议。但必须遵循以下原则：①准确复位，对涉及关节 为关节内有严重粉碎骨块。Sanders∞o分型依据冠状位 面的骨折应尽量解剖复位。②跟骨的整体外形和长、 和轴位CT表现，先定出A、B、C3条线[A、B两线平行 于跟骨纵轴将跟骨后距下关节面分成三等份，c线则 宽、高等几何参数应恢复。③恢复距下关节面的平整 与后距下关节面的内缘平齐]将跟骨划分成四个区。 和跟骨前、中、后三个关节面之间的正常解剖关系。④ 按后关节面骨折的情况，将跟骨关节内骨折划分为四 恢复Gissane角