全面深入推进科室质控工作PPT.ppt

全面深入推进科室质控工作 质控办王玉翠 2017年1月 应该说，在大家的共同努力下，我们的质控工作迈出了第一步，科主任乃至普通职工对质控工作有了初步的认知、理解和支持。科室质控工作首先是有了形式，有待进一步完善内容，…质量与安全理念已逐渐影响我们的日常工作，质量与安全文化以悄然成为医院文化建设的重要组成部分。 本次培训的目的： 1、构建完整科室质控体系 2、调整科室质控方案 3、规范科室质控活动 今年我们要争取完善质控内容，规范质控程序，追求指控效果，建立科室质控新常态。 一、领导组织 重申科室质量与安全控制小组（以下简称“质控小组”），人员组成如下： 组 长： 副组长： 组 员： 对质控成员的要求： 1、质控小组成员的选拔，应遵循责任心强、业务能力强、具备三年及以上工作经验的原则，身体素质应满足工作需要。 2、对待质控工作应严肃认真，对各项内容的检查、分析应实事求是，严禁弄虚作假、敷衍了事。 副组长职责： 1、在组长领导下，负责科室质量与安全的管理工作。 2、协助组长开展工作，加强督促、检查和具体指导，推动各项工作的落实。 3、组长不在时，应代替组长履行各项职责。 组员职责： 1、监督、实施科室各项质量与安全管理制度。 2、确定医疗、护理、院感、环境、设备设施等各项质控内容，至少应包含以下三方面： （1）科室自查发现的问题； （2）各职能科室检查发现的问题； （3）上级卫生行政部门检查发现的问题。 4、制定切实可行、符合要求的质控标准。 5、对各项质控内容定期检查、汇总、分析、总结，制定整改措施。 6、按时参加科室质控小组会议，并对会议议题进行讨论和评价，提出整改措施。 三、工作方法 1、人员分工： 医疗组: 护理组： 院感组： 设备设施组： 2、明确科室质控内容，包括以下几项： （1）科室自查发现的问题：（2）各主管职能部门检查发现的问题。（3）上级检查机关到院检查发现的问题：如市、县卫生局组织的各种检查等所反馈的问题。 （4）其他：患者的投诉以及科室发生的医疗护理纠纷、三基三严考核等。 ●普通科室质量安全控制内容（10+X+1）模式： 10项质控内容： 1.病案质量管理（评审细则第四章第二十三节） 2.药事管理（评审细则第四章第十四节） 3.临床用血管理（评审细则第四章第十八节） 4.住院诊疗管理（评审细则第四章第五节） 5.患者安全管理（评审细则第三章） 6.手术治疗管理（评审细则第四章第六节） 7.单病种、临床路径管理（评审细则第四章第四节） 8.教学、培训与应急管理（科室业务学习，科内及外出培训，消防等不良事件应急预案及演练） 9.门诊管理（评审细则第二章第二节） 10.核心制度落实(十八项核心制度） “X”表示： 1.科室个性化内容：结合科室实际情况和专业特点，科室自行制定的质控内容和质控指标。 2.本月科室质控重点。 “1”表示： 留存一套完整的管理痕迹。任何一项检查、分析、汇总、整改措施都要有真实的记录，有管理的痕迹。 特殊科室“1+1、点对点”模型 “1+1”表示：一个特殊科室有自己的一套质控内容，并且要留有一套完整的管理痕迹。 “点对点”表示：特殊科室质控点与评审实施细则要点一一对应。 3、检查方法 看 各种文档资料 环境、设备设施 业务流程 各种操作 问 根据标准要求提问 对待定问题提问 核对提问 对有疑问的地方提问 同一问题对多人提问 查 以标准内容为依据 检查要点 写没写到（制度、职责、预案、流程、规定要求） 做没做到 记没记到 追 对发现的问题寻找证据 有怀疑的地方需弄清楚 证实自己的判断 了解某系统、过程或结构是否存在类似问题 记 检查过的科室人员 各类人员访谈内容 检查时发现的问题和不足 有疑问的部分 有问题的部分 看 问 查 追 记 PDCA循环（又叫戴明环） P(Plan)--计划 D(Do)--实施 C(Check)--检查 A(Action)--处理 对总结检查的结果进行处理， 成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败 的教训加以总结,未解决的问题放到下一个PDCA 循环 ＰＤＣＡ循环分四个阶段，八个步骤。 四个阶段：P、D、C、A 八个步骤：P1、找问题 → P2、找原因→ P3、确定目标 → P4、计划对策→5、（D）实施→6、（C）检查→7、（A1）巩固成果 →8、（A2）处理遗留问题 *