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颈部案例 成员：张光辉 阙燕文 黄宇驰 危国庆 肖尧 林奕东 主讲: 阙燕文 case 一中年女性，右颈部感酸痛与不适，有时出现骤然跳痛。同时同侧手指有麻木及麻刺感。肩痛，放射到肘关节、前臂的尺侧、手的四、五指 。颈椎的活动可使疼痛加重：颈部伸直时加重疼痛，颈部屈曲疼痛可得以缓解，牵引患肢使肩胛下降则可使症状加重。右手上举时感觉发凉。其右侧呈现下垂肩与肩胛带的肌肉不发达。 颈椎正位片证明无颈肋及第7颈椎横突过长现象，胸片及锁骨的切线位片亦证明无锁骨及肋骨的畸形。 question： 1，患者最可能得了什么病? 2，如何治疗？ 可能受伤部位 右锁骨下动脉 右锁骨下静脉 臂丛 臂丛神经受压： 这种情况发生于长期的病变，臂丛神经以跨越第1肋骨的下干受压最多，上干受压的较少。臂丛的下干受压，为锐性疼痛并向前臂内侧以及4，5手指放射。 病人主要表现为患侧肩部及上肢疼痛，无力，发病早期疼痛为间歇性，可向前臂及手部尺侧放射，肩外展及内旋时疼痛加剧。 多数病例前斜角肌紧张试验阳性，检查方法是病人坐位，头转向健侧，颈部过伸，同时将健侧手臂向下牵拉，患肢麻木疼痛加重并向远端放射为阳性。 血管受压： 一般病人不出现严重的血运障碍，当病变刺激血管时出现患肢上举时感发冷，颜色苍白，桡动脉搏动减弱。 其疼痛为缺血性跳痛，起病可以是骤然的，伴有酸痛与不适，开始于颈部放射到手与手指，以麻木及麻刺感明显，疼痛的部位没有明确的界限。 锁骨下静脉严重受压时，则出现患肢远端水肿，发绀。 肌皮神经 腋神经 正中神经 尺神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经 胸长神经 胸内侧神经 肋间臂神经 胸背神经 肩胛背神经 胸外侧神经 肩胛上神经 正中神经 (C6－T1) 尺神经 (C8,T１) 桡神经 (C5－T１) 外侧束 正中神经 肌皮神经 桡神经 尺神经 正中神经 内侧束 胸长神经 肋间臂神经 正中神经 手皮肤的神经分布 正中神经 尺神经 桡神经 锁骨下动脉：右侧起自头臂干，左侧起自主动弓，出胸廓上口弯向外，在锁骨与第1肋之间通过，到第1肋外缘处移行为腋动脉。 锁骨下静脉：是位于颈根部的短静脉干，主要由腋静脉和颈外静脉汇合而成。自第1肋骨外缘由腋静脉延续而成，向内行于胸锁关节后方与颈内静脉汇合成头臂静脉。 臂丛 最可能患的病 胸廓上口综合症： 胸廓出口综合征是锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。 发病原因： 第一肋异常 锁骨异常 第六或第七颈椎横突过长 前斜角肌和中斜角肌异常 主要发病原因是斜角肌病变。 综上： 所患疾病明确为：斜角肌综合症 具体为： 锁骨下动脉 臂丛 受压迫 斜角肌间隙 　前、中斜角肌与第一肋之间形成一呈三角形的间隙，称为斜角肌间隙，内有锁骨下动脉和臂丛通过。 斜角肌综合症病因 1 ，先天性畸形：前、中斜角肌融合成为一块，因此血管神经必须劈开前、中斜角肌的纤维穿过。 2，前斜角肌肥大：可以是原发的，也可以是继发于臂丛受刺激而引起的前斜角肌痉挛。 3，前斜角肌的附着点靠外造成三角间隙的狭窄。　　以上三种情况均可使神经血管束受压产生斜角肌症候群。 * 5. 正中神经 median nerve (C6~T1) 分别发自臂丛内、外侧束的内、外侧两根，两根夹持腋动脉于其前方或外侧向下呈锐角汇合成正中神经干，沿肱二头肌内侧沟下行，并由外侧向内侧跨过肱动脉，与该血管一起行至肘窝。继而向下穿旋前圆肌及指浅屈肌腱弓，在前臂正中下行，于指浅、深屈肌间达腕部。在桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间的深部进入腕管，在掌腱膜深面到达手掌。 正中神经在臂部一般无分支。在肘部及前臂部发出许多肌支及沿前臂骨间膜前面下行的骨间前神经，分布除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂前群肌以及附近关节等。在手的屈肌支持带下缘桡侧由正中神经外侧缘发出一粗短的正中神经掌支（返支），在桡动脉掌浅支的外侧进入鱼际，分布于拇收肌以外的鱼际肌。在手掌区，正中神经发出数支指掌侧总神经，每一指掌侧总神经下行至掌骨头附近再分成两支指掌侧固有神经沿手指的相对缘行至指尖。手区正中神经分布第1、2蚓状肌及鱼际肌（拇收肌除外），掌心、桡侧3 ?指掌面及其中节和远节指背面的皮肤(图18-12，13,14,15)。 正中神经的体表投影：可从肱二头肌内侧沟上端肱动脉搏动点开始，向下至肱骨前面内、外上髁间连线的中点稍内侧，继而循前臂正中向下，达腕部桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱