几种特殊类型单疱病毒性角膜炎的诊疗PPT.ppt

perforation, infection necrosis, ulceration, thinning, perforation B. Immune stromal (interstitial) keratitis retained viral antigen within the stroma Stromal infiltration immune ring stromal neovascularization，sectoral stromal keratitis stromal keratitis stromal keratitis III. Endotheliitis stromal edema without stromal infiltrate keratic precipitates (KP), overlying stromal and epithelial edema, and iritis the presence of HSV I antigen in corneal endothelial cells three forms: disciform, diffuse, and linear A. Disciform endothelitis KP iritis edema from endothelial decompensation sensitive to topical corticosteroids ???? Herpes simplex disciform keratitis ???? B. Diffuse endotheliitis scattered KP over the entire cornea with overlying diffuse stromal edema iritis In severe cases, a dense, retrocorneal plaque of inflammatory cells accompanied by hypopyon may be seen ???? Diffuse endotheliitis ???? 几种特殊类型单疱病毒性角膜眼的诊治 温州医学院附属眼视光医院 陈 蔚 2007-8-02 白内障术后并发单疱病毒性角膜炎 机理： 1、激素的长期应用，改变了局部眼免疫状态 2、药物毒性（大量局部眼药水） 3、干眼 4、角膜神经破坏 5、不适当治疗加重病情 2006年7月5日 白内障术后HSK病例1 白内障术后2月 治疗: ACV 1.0 DXM 5mg 无防腐剂人工泪液 可乐必妥 1%环孢霉素 眼水 0.02%FMT 2006年7月24日 7.8 停ACV针,改口服ACV 2# 5/日 7.10 丽科明和 自体血清 7.11 改0.02%FMT为典必殊qid 7.21 出院 可乐必妥 BID 1%CSA BID 人工泪液 QID 典必殊 tid ACV 2# 5/日 2006年8月2日 出院随访 2006年8月16日 2006年10月17日 PKP术后复发单疱病毒性角膜炎 容易和排斥反应混淆 术后应该至少口服ACV3月以上 出现排斥反应时，加用口服ACV 如果有上皮病变或者植片溶解，局部不能用激素。 眼部手术并发HSK治疗方案 尽量减少局部用药 丽科明、无防腐剂人工泪液、自体血清 局部低浓度激素：0.02%氟美瞳 必要时用1%CSA 全身口服ACV 口服激素 病情严重，可静脉注射ACV1.0+DXM5mg 神经营养性角膜溃疡 无菌性溃疡 病毒引起的基底膜的破坏，使得上皮不能生长 分为点状上皮糜烂和神经营养性溃疡 早期表现为角膜表面不规整，无光泽 椭圆形，边缘光滑的 溃疡底部呈灰白色混浊，边缘光滑增厚，甚至基质溶解变薄，导致角膜穿孔 神经营养性角膜溃疡 治疗 配戴高含水量可过夜的隐形眼镜（Advance Acuve 2 weeks Johnson Johnson）戴镜期间用抗生素眼水 2次/日 预防感染 如果没有隐形眼镜，间断隔天涂抗生素眼膏后加压包扎 使用不含防腐剂的人工泪液（瑞新、倍然等）6次/日 神经营养性角膜溃疡 治疗 酌情使用低浓度的激素（如0.02%氟美瞳） 1-2次/日 有虹睫炎时适当散瞳（东莨菪碱）2次/日 同时口服抗病毒药物 基质有溶解穿孔的倾向，可羊膜移植或组织粘合剂粘贴，必要时角膜移植 全角膜型HSK 累及上皮层、基质和内皮层 2006年8月28日 2006年9月5日 2006年9月16日 HSK混合型治疗方案 尽量减少局部用药 丽科明、无防腐剂人工泪液、自体血清 局部低浓度