herbert钉结合“动静结合”锻炼治疗单纯桡骨小头骨折疗效分析.docVIP

Herbert钉结合“动静结合”锻炼治疗单纯桡骨小头骨折疗效分析 　　[摘要] 目的 探讨Herber钉结合“动静结合”锻炼治疗桡骨小头骨折的临床疗效。 方法 回顾性分析我科16例Herbert钉结合“动静结合”锻炼治疗单纯桡骨小头骨折的临床疗效。 结果 16例患者随访时间6～10个月，中位数6个月，采用Mayo评分，其中优14例，良2例，影像学评估复位无丢失。 结论 Herbert钉结合“动静结合”锻炼治疗单纯桡骨小头骨折效果??良，值得临床推广。 　　[关键词] 桡骨小头骨折；Herbert钉；功能锻炼；内固定 　　[中图分类号] R683.41 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）30-0049-03 　　桡骨小头骨折为成人肘关节常见骨折，约占肘关节骨折的1/3，常合并韧带、软骨损伤[1]。临床常根据Mason分型决定桡骨小头骨折治疗策略。MasonⅠ型骨折为无移位骨折，保守治疗为临床较统一治疗方式。MasonⅡ、Ⅲ型骨折保守治疗效果差，临床倾向于手术治疗[2]，我院多采用Herbert钉切开复位内固定治疗MasonⅡ及部分MasonⅢ型骨折。自2013年8月～2016年2月我院采用Herber钉结合“动静结合”锻炼共治疗16例单纯桡骨小头骨折患者，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　本研究患者共16例，男10例，女6例，年龄22～53岁，中位年龄32岁，其中左侧4例，右侧12例。致伤原因：跌仆手撑地12例，车祸外伤4例。受伤至手术时间2～4 d，中位时间2 d。桡骨小头骨折按Mason分型：MasonⅡ型骨折12例，MasonⅢ型4例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前准备 入院后完善相关检查，完善肘关节CT平扫+三维重建，评估患者全身情况及骨折情况，明确骨折分型，制定手术方案。治疗上予冷敷患肢24 h、消肿、止痛等对症治疗，术前30 min予五水头孢唑啉钠1.0 g静推预防感染治疗。 　　1.2.2 手术方法 所有患者取仰卧位，均采用臂丛神经阻滞麻醉，患肢肩关节外展、肘关节旋前位。切口采用Kocher入路，自肘肌与桡侧腕伸肌间隙进入，切开关节囊，清除关节腔内血块，通过旋前及旋后来观察桡骨小头及骨折块骨折线走向、压缩等情况，并根据骨折情况设计复位及固定方式。直视下复位骨折块，需解剖复位桡骨上凹关节面，2～3枚导针临时固定，C臂X光机透视良好，空心钻头钻孔后测量深度并拧入Herbert螺钉。拔出临时固定导针后再次行C臂X光机透视，修复关节囊及外侧副韧带，缝合皮肤。 　　1.2.3 术后处理 术后24 h内予五水头孢唑林钠2.0 g静滴bid预防感染治疗，予消肿、止痛等对症治疗。术后当天予三角巾悬吊固定，软枕置于上臂下，抬高患肢。术后采用“动静结合”锻炼方式。术后第1周以“静”为主，1周后以“动”为主。“静”：采用我科常用握力球锻炼[3]，以手握握力球缓慢握紧再松开，持续5 s，术后1周内每组10次，每日6次，1周后每组15～20次，每日6次。“动”：①被动肘关节屈伸锻炼：健肢将患肢由放松位置逐渐屈曲肘关节，至自觉疼痛较难耐受时停止，并维持5 s；同法，健肢将患肢由放松位置逐渐伸直肘关节，至自觉疼痛较难耐受时停止，并维持5 s，此为一组。术后1周内每组5次，每日2次，1周后每组10～20次，每日3～6次。②主动肘关节屈伸、旋转锻炼：患肢主动最大限度屈曲、伸直、旋前、旋后肘关节，以稍感疼痛为度，一套动作为一组。术后1周内每组5次，每日2次，1周后每组10～20次，每日3～6次。锻炼时均已能耐受为度，不可过度用力，避免暴力动作。术后两周拆线后均予我院骨科外洗2号方（伸筋草15 g、海桐皮10 g、透骨草10 g、红花10 g、炒当归10 g、乳香10 g、没药10 g）熏洗2周，嘱患者先熏后洗，熏洗20～30 min，每日2次，熏洗后即刻行功能锻炼。 　　1.3 观察指标 　　术后进行随访研究，所有患者均根据Mayo肘关节评分功能评分标准（Mayo scoring of elbow joint function standard）[5]进行评分，功能评价（最高得分100分）内容包括：①疼痛（共45分）：无疼痛（45分）；轻度疼痛：偶尔疼痛（30分）；中度疼痛：偶尔疼痛，需服止痛药，活动受限（15分）；重度疼痛：丧失活动能力（0分）。②运功功能（共20分）：运动弧在100°以上（20分）；运动弧在 50°～100°（15分）；运动弧在50°以下（5分）。③稳定性（10分）：稳定：没有明显的内翻外翻不稳（10分）；中度不稳：内外翻不稳10°（0分）。④日常生活（25分）：梳头（5分），吃饭（5分），个人卫生（5分），穿衬衣（5分），穿鞋（5分）。最后