ptc和erc在胆道恶性梗阻引流治疗中的比较研究.docVIP

PTC和ERC在胆道恶性梗阻引流治疗中的比较研究 　　[摘要] 目的 比较经皮经肝胆管造影（percutaneous transhepatic cholangiography，PTC）和内镜逆行肝胆管造影途径（endoscopic retrograde cholangiograph，ERC）在胆道恶性梗阻中放置支架的优缺点。 方法 回顾性分析我院166例因胆道恶性梗阻放置支架引流的患者，按其放置方法的不同分成经PTC组（包括因ERC组失败后改行PTC的8例）42例和ERC组132例，其中ERC组又包括金属支架和塑料支架，并比较各组患者的成功率、引流效果及术后并发症率。 结果 经ERC及PTC胆道引流的成功率分别为95.2%和100.0%。两者在胆道引流效果、术后胰腺炎、胆道出血等方面无显著性差异，ERC组胆道感染、胰腺炎的发生率高于PTC组（P 　　[关键词] 胆道恶性梗阻；经皮经肝胆管造影；内镜逆行肝胆管造影；胆道支架 　　[中图分类号] R616.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）32-0014-04 　　梗阻性黄疸是胆道恶性梗阻晚期的主要并发症之一，该类患者就诊时仅有20%～35%左右能行根治性手术治疗，大部分只能姑息引流[1～3]。目前相关研究发现经PTC或经ERC行胆道引流，比外科手术引流有较少的并发症，而两者的生存率并无显著性差异，而且可降低对患者的创伤，提高生活质量。所以目前经PTC或经ERC已经作为胆道恶性梗阻胆道引流的主要方式[4，5]。但这两者在胆道引流方面孰优孰劣尚无定论，所以本文通过回顾性分析我院恶性梗阻行胆道引流患者的资料，旨在研究两种引流方式的优缺点，从而为临床选择提供依据。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　回顾性分析我院自2013年1月～2015年12月收治的胆道恶性梗阻患者166例，其中经ERC 132例包括塑料支架94例，金属支架30例，经PTC 42例（其中8例因ERC失败改行经PTC引流）。本组患者中男108例，女58例，年龄44～90岁，平均70.1岁。两组在性别、年龄及术前化验结果等基本资料上差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1。 　　纳入标准：①所有患者均通过腹部增强CT和MRCP等检查诊断为胆道恶性梗阻；②患者一般情况尚可，可耐受PTC或ERC胆道引流；③患者一般情况不佳无法耐受手术；④肿瘤局部侵犯或远处转移，且已无法行根治性手术；⑤患者及家属拒绝手术，选择姑息治疗。患者符合①、②条件且满足③、④、⑤中一个以上的条件。 　　病因及梗阻部位：肝癌21例，胆管癌25例，壶腹部肿瘤53例，胰腺癌45例，转移性肿瘤22例。胆总管下端梗阻98例，中段梗阻25例，肝门部及以上梗阻43例。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 ?PTC引流 患者取平卧位，根据术前检查选择右肝内胆管或左肝内胆管穿刺引流。选择右肋第7～9肋间，右侧腋中线或腋前线作为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉，细针穿刺至梗阻远端胆管，回抽胆汁后，拔出内芯，置入超滑导丝，并予以刀片在皮肤上做一3～4 mm小切口，扩张器扩张，再沿超滑导丝置入引导管，更换为引导导丝，操作导丝通过梗阻达到十二指肠。沿引导导丝置入金属支架，通过引导导管造影判断胆道支架放置是否有效，胆道引流是否通畅，再通过引导导丝放置8～12 F引流管于远端胆管，引流管与皮肤固定缝合。 　　1.2.2 经ERC引流 患者取侧卧位，局部麻醉后，十二指肠镜逆行插入引流管于胆总管内，造影显示胆道梗阻部位及情况，置入引导导丝，使其通过梗阻部位，再沿引导导丝置入金属或塑料支架。再次胆道造影观察胆道梗阻是否改善及支架位置是否合适。 　　1.3 检测指标 　　空腹采静脉血，采用全自动生化仪（贝克曼AU5400）测定血总胆红素（TBiL）、碱性磷酸酶（AKP）及谷氨酰转肽酶（GGT），其中血总胆红素（TBiL）采用矾酸盐法。碱性磷酸酶（AKP）及谷氨酰转肽酶（GGT）采用连续监测法。 　　1.4 观察指标 　　①术中胆道造影了解梗阻情况以及解除梗阻后胆道通畅情况；②检测术前及术后7 d的血清总胆红素（TBiL）、血清碱性磷酸酶（AKP）及谷氨酰转肽酶（GGT）的水平；③术后1周行腹部B超了解肝内胆管扩张情况及腹腔积液情况。 　　1.5 统计学方法 　　采用SPSS 19.0 软件进行数据分析，计量资料符合正态分布以（x±s）表示，采用t检验，非正态分布的计量资料采用四分位间距法表示，采用Mann-Whiteney U检验，计数资料以率表示，采用χ2检验或Fisher精确检验，P0.05）。ERC组出现胆道感染28例，PTC组2例，予以抗感染治疗后好转；急性胰腺炎8例，予