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肺部孤立性结节的影像诊断 华西医院放射科 白红利 Fleischner协会对孤立肺结节（solitary pulmonary nodules ，SPN ）的定义： •单一、圆形或类圆形 •直径不超过3厘米 •周围完全为含气肺组织 •无肺不张、肺炎、肺门淋巴结肿 大或胸腔积液 肺结节大小的进一步划分： 直径＜5mm为微结节（其中1~3mm为 粟粒结节）；直径5~10mm为小结节 （腺泡结节）；10mm＜直径≤30mm者 统称为结节。 结节大小和良恶性的关系 结节越小，良性的可能性越大 • 直径≤5mm ：恶性率＜1% • 直径5~10mm：2.3%~6% • 直径10~20mm：22%~ • 直径＞20mm ：64%~82% 肺结节的密度 •纯磨玻璃密度结节（ground-glass nodule ） •混合磨玻璃密度结节（part-solid nodule ） •实性结节（solid nodule ） 肺孤立结节密度和良恶性的关系： Li等报道直径3-20mm的结节中，磨玻璃 影恶性率59%，部分实性（磨玻璃影+实 性）恶性率48%，实性结节恶性率11%。 Kim等报道持续存在的磨玻璃影75%被 证实为恶性。 磨玻璃密度结节 △磨玻璃密度影(ground glass opacity, GGO) △呈圆形或卵圆形者称为磨玻璃结节，文 献报道恶性高达75%，主要为腺癌和细支 气管肺泡癌，其次为非典型腺瘤样增生， 局灶性炎症及肺间质纤维化。 部分实性结节 分为有“晕轮”和非“晕轮”表现的两类， 前者常见病有肺癌，侵袭性肺曲菌病，隐 球菌病，局灶性机化性肺炎，肺嗜酸性细 胞浸润，Wegner 肉芽肿及肺损伤等。后 者包括肺癌和局灶性肺间质纤维化。 实性结节 实性结节肿瘤及肉芽肿病变占多数。 恶性：周围型肺癌，肺肉瘤及孤立性 肺转移瘤。 良性：结核球，炎性假瘤，肉芽肿 （80%左右），错构瘤、腺瘤等。 肺结节的良恶性鉴别 ＊分叶：84-90%恶性 ＊毛刺：恶性显著高于良性 ＊血管集束征，胸膜凹陷： ＊空洞：壁厚而不规则多为恶性，壁厚大 于16mm，恶性95%，壁厚小于4mm， 良性92%，5-15mm，良恶性分别49%及 51% 肺结节的良恶性鉴别 ＊钙化：弥漫、分层、中心、爆米花 状多为良性。沙粒状，偏心，不规 则多为恶性 ＊脂肪：错构瘤特征，50 % ＊支气管充气征，空泡征： 肺结节的良恶性鉴别 ＊强化程度：≤20HU 良性，20~60HU恶性， ＞60HU炎性结节 ＊生长速度（倍增时间）：恶性多为20- 400d，实性者30-90d，磨玻璃密度结节最 慢，可达2年以上。 ＊其它因素：高龄，长期吸烟，肿瘤史等 处理原则 ＊高度怀疑恶性的结节，应立即进行进一 步检查（PET或穿刺活检）或手术切除。 ＊≥10mm的结节，定性困难者也应进行 活检或手术切除。≥10mm的纯磨玻璃结 节建议活检或切除。 ＊其它的结节进行CT随访。 Fleischner协会推荐的处理指南 ＊实性结节：≤4mm的实性结节，每年 一次LDCT 。4~6mm者，6，12，24 个月复查，两年不变可视为良性。 6~8mm者，3，6，12，24个月复查。 大于8mm者，增强CT或PET/CT，若 无任何恶性征象，复查时间间隔同上， 定性困难者活检。 Fleischner协会推荐的处理指南 ＊混合磨玻璃结节：同实性结节。 ＊纯磨玻璃结节：推荐连续1mmCT图像进 行检监测。小于5mm者，不需CT随访 （也有文献推荐每年一次复查）。 5~10mm者，3个月复查，以后每年复查 一次，3年以上。大于10mm者，3个月复 查，无变化6~12月复查，或活检及手术 切除。