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神 经 梅 毒 小 讲 课 学生：张庭华 时间: 2017.12.13 目 录 病 例 基本信息：62岁女性； 主诉：“口齿不清、认知功能下降1周” 既往史：高血压 糖尿病病史，余无殊 体格检查：构音障碍，余无殊；MMSE评分24分 初步诊断： 1）脑梗死：定位诊断：在大脑皮层；定性诊断：缺血性脑血管病 2）2型糖尿病 3）高血压3级 很高危组 6.治疗：双抗、调脂稳斑、改善循环治疗 病 例 入院后辅检： 2017.11.01 ： 血常规：WBC 7.61*10^9/L,ANC：73.7%，Hb：107g/L，PLT：306 *10^9/L 糖化血红蛋白：11，3% 血清梅毒试验 TRUST:+;滴度：1：256 梅毒螺旋体特异性抗体 ：36.73COI； 2017.11.02 脑脊液常规：颜色：无色，清；中性粒细胞9%，淋巴细胞 91%，红细胞 未见，白细胞 32 *10^6/L，潘氏试验：+ 脑脊液生化：糖 7.62mmol/L，氯 124.2mmol/L，蛋白710mg/L； 脑脊液涂片：未找到真菌与细菌 脑脊液培养：培养2日无细菌生长 病 例 2017.11.03 头颅MRI+MRA：1.多发腔隙性脑梗塞 2.脑萎缩， 脑白质病变 3.MRA未见明显异常 脑脊液RPR:+,滴度1：8 追溯病史：患者近2月内曾出现过行为异常 更正诊断：神经梅毒 治疗：头孢曲松 2g qd+青霉素80万单位 q8h *8天 嘱患者院外继续治疗 目 录 神 经 梅 毒 定 义 神经梅毒(Neurosyphilis)是指由苍白密螺旋体(treponema pallidum，TP)感染所致的中枢神经系统疾病，过去被认为是梅毒(syphilis)的晚期表现，现在已被证实可发生于梅毒的各个阶段。 定义 流 行 病 学 In China, the total number of newly reported syphilis cases was 444,952 (34 per 100,000 persons) in 2013. in China, where the total reported incidence of neurosyphilis and tertiary syphilis also increased,from 0.02 cases per 100,000 persons in 2000 to 0.26 cases per 100,000 persons in 2013. 定义 Xiangdong Gong, X. Y., Fei Teng, Ning Jiang Peixuan Men. Syphilis in China from 2000 to 2013: epidemiological trends and characteristics. Chin J Dermatol 5, 6 (2014). 目 录 梅 毒 的 分 期 及 损 害 一期 二期 三期 先天梅毒 损害 硬下疳 皮肤粘膜损害 淋巴结肿 皮肤粘膜损害； 神经、血管等多 器官损伤； 致死 多器官损伤； 脏器畸形； 致死 传染性 强 强 弱 —— 持续时间 ～4周 ～8周 ～20年 终身 治愈效果 好 好 差 差 梅 毒 实 验 室 诊 断 梅毒实验室 诊断 病原学检测方法 血清学检测方法 其他检测方法 暗视野显微镜检查 镀银染色检查 非梅毒螺旋体抗原血清试验 梅毒螺旋体抗原血清试验 梅毒IgM抗体的检测 ...... TRUST RPR VDRL TPPA TPHA TP-ELISA 实 验 室 诊 断 快速血浆反应素（RPR）/甲苯胺红不加热试验(TRUST） 基本原理：梅毒螺旋体感染人体后，宿主会产生抗类脂抗原的抗体（反应素），在抗原中加入活性炭颗粒，与待检血清（浆）中的反应素结合，形成肉眼可见的黑色絮状物，从而检测梅毒患者血中的抗类脂抗原的抗体。 非梅毒螺旋体抗原血清验 梅 毒 实 验 室 诊 断 RPR/TRUST试验 结果报告： 1．定性试验： （1）阳性：出现1＋～4＋强度的凝集反应。 （2）阴性：不产生凝集反应。 2．定量试验： 滴度：出现凝集反应的血清最高稀释倍数。 非梅毒螺旋体抗原血清验 梅 毒 实 验 室 诊 断 梅毒螺旋体抗原血清试验 基本原理： 梅毒螺旋体抗原血清试验是以梅毒螺旋体为抗原的特异性的抗原抗体反