药师如何在冠心病的药物治疗中发挥作用.ppt

冠心病药物治疗的原则与案例分析 金昌现代妇科医院医院 主要内容 临床药师要介入冠心病的药物治疗所要掌握的重点知识回顾 临床药师在冠心病的药物治疗中能做些什么？ 第一部分 临床药师要介入冠心病药物治疗所要掌握的重点内容回顾 掌握疾病的发病机制、临床表现、诊断要点、鉴别诊断、治疗 掌握各种疾病的治疗原则和最佳选择用药（国内外已颁布的心血管疾病的治疗原则或指南，或某种药物的应用指南）。 掌握药物知识。包括作用机制、药效、药代、相互作用、用法用量、禁忌症、不良反应等等。 了解相关实验室检查及辅助检查结果及临床意义 二级预防 以急性冠脉综合征为例 病因和发病机制 易损斑块破裂和糜烂并发血栓形成、血管痉挛及微血管栓塞等多因素作用下所导致的急性或亚急性心肌供氧减少。 分类 ST段抬高 非ST段抬高 不稳定心绞痛（UA） 非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI） 相关药物 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI 或血管紧张素受体拮抗剂（ARB） β受体阻滞剂 利尿剂 钙拮抗剂 抗栓药 调脂药 降糖药 …… 以β受体阻滞剂为例 ? - 受体阻滞剂使用的注意事项 ? - 受体阻断效应的绝对性和药物剂量的相对性 冠心病不同阶段? - 受体阻断剂的选择和剂量 不同剂型? - 受体阻断剂的临床应用的推荐 长期用药后的撤药反应，剂量每周减半一次，降至25mg，bid，或最小量，至少维持10天后停药 ?-受体阻滞剂的禁忌症 血液动力学不稳定者： SBP100mmHg HR60bpm 失代偿性心功能不全 支气管哮喘 II度或以上房室传导阻滞 四、了解相关实验室检查及辅助检查结果及临床意义 血常规、各项生化指标、尿常规、大便常规、血糖等 体内电解质的正常范围 血脂检查各项指标的正常范围 急性心肌梗死时心肌标记物的变化和意义 常见典型的心电图 心脏彩色超声检查的各项参数及意义 了解介入和CT冠状动脉造影的价值 ……. 五、冠心病的二级预防 非药物治疗 药物治疗 归纳：A B C D E Aspirin、ACEI（ARB） β-blocker、Blood pressure control Choles-terol-lowering、Cigarettequitting Diet、Diabetescontrol Exercise、Education 第二部分 临床药师在冠心病的药物治疗中能做些什么？ 善于思考，提出用药建议 用药后监测 对病人的用药指导 病例一 患者***，85岁，女性，因阵发性心悸16年，发作时伴胸痛，胸闷5年，加重伴闷喘1天入院。 患者于1992年出现无明显诱因的心慌，心跳有间歇感，心电图示 “频发房性早搏”，于2004年11月出现快速心房纤颤，本次发病持续20分钟后伴明显胸闷气喘，烦躁不安。 入院时：BP81/50mmHg，心率158次/分，双肺底可闻湿罗音，发作时心电图为快速性房颤伴有V4～V6导联ST缺血性下移1.5mm，超声心动图示左房52mm，EF40％。 入院诊断： 冠心病 稳定性心绞痛 心律失常 心房纤颤 心功能III级 病例一总结 抓住药物治疗中的重点药物 依据个体调整药物剂量 依据个体调整用药时间 病例二 患者***，66岁，男性，因“发作性胸痛，胸闷30余天”入院。 患者于一个月前无明显诱因每日清晨发作心前区痛，伴出汗，持续10～15分， 口服硝酸甘油5分钟左右可缓解。于当地医院就诊，具体治疗不详。 入院时BP 150/90mmHg，心率70次/分。动态心电图显示胸痛发作时心电图Ⅱ、 Ⅲ、 aVF导联导联ST明显抬高，V5、V6导联T波高耸。 既往无高血压病，糖尿病病史，无家族性遗传性病史。 入院诊断为：冠心病 不稳定性心绞痛(变异性心绞痛）。 病例二总结 联合用药要多考虑几个为什么。 具有同样作用的药物选择时要考虑适合个体患者的最佳方案。 病例三 患者***，76岁，男性，因“阵发性心慌，胸闷18月余，加重1天”入院。 患者18月前因劳累而出现心慌，为心前区心跳杂乱不适感，并伴胸闷，无胸痛，头痛，头晕等症状，未治疗，休息约2-3小时方缓解。之后心慌多次发作，多于劳累，情绪激动后发作，每次持续半小时至1小时不等，休息一段时间可缓解。 患者于2006年12月27日至2007年1月9日，曾诊断为“陈旧性前壁心肌梗死，快速房颤”在心内科住院，给予抗凝抗栓，降压，控制心室率，降低心肌耗氧，调脂稳定斑块治疗后好转出院。出院后坚持服用药物，一天前因情绪激动后出现心慌，并伴有胸闷，为心前区心跳杂乱感，无胸痛，头痛，头晕等，门诊以“冠心病，陈旧性心肌梗