北医专升本妇产科总结.doc

妇科的解剖和生理 内生殖器阴道、子宫、输卵管卵巢输卵管全长8～14cm，是精子与卵子相遇的场所，受精卵由输卵管向子宫腔运行。按输卵管的形态可分为4部分：　　（）间质部　　（）峡部　　（）壶腹部　　（）漏斗部或伞部，游离端呈漏斗状，有“拾卵”作用。子宫： 形态：倒置梨形，重量50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，容量约5ml。　　（1）宫体与宫颈的比例婴儿期为1：2，成年妇女为2：1，老人为1：1　　（2）宫体与宫颈之间最狭窄的部分——子宫峡部，非孕期长1cm。上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口；其下端此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，称组织学内口。　　（3）妊娠末期子宫峡部伸展达7～10cm　　→子宫下段。　　4对　　（1）圆韧带：维持子宫呈前倾。　　（2）阔韧带：限制子宫向两侧倾倒。阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。　　（3）主韧带（宫颈横韧带）：固定宫颈位置，保持子宫不致下垂的主要结构。　　（4）宫骶韧带：维持子宫前倾位置。　　上述韧带、骨盆底肌和筋膜薄弱或受损伤，可导致子宫脱垂。　　　　　　　　　　女性内分泌功能，雌激素和孕激素的功能作用 雌激素 孕激素 肌层变厚 增加循环 是 子宫收缩力 ↑ ↓ 催产素敏感性 ↑ ↓ 子宫内膜 增殖期 分泌期 宫颈 颈口松弛，粘液增加 颈口闭合，粘液减少 输卵管 促进发育，加强收缩，分泌、纤毛 抑制收缩、纤毛生长，调节孕卵运行 阴道 促进增生角化，储存糖原 脱落加快，中层细胞增加 卵巢 卵泡发育所必需，胆固醇积蓄 乳腺 乳腺管增生 乳腺腺泡发育 下丘脑 正负反馈 负反馈 钠、水 潴留 排泄 其他 ↓胆固醇、 钙沉积↑ 排卵后升高0.3～0.5℃ 如何计算预产期，胎盘的结构，胎儿的大小，胎儿的胎位（简写） 推算预产期：月份3或9，日数7。 胎盘：介于母体与胎儿之间的重要、复杂、特殊的器官。 由羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜 构成。 作用：物质交换、营养代谢、分泌激素和屏障外来微生物入侵，保证胎儿正常发育 尺测耻上子宫长度及腹围：以估算胎儿大小。胎位指胎儿先露的指定部位与母体骨盆前、后、左、右的关系,正常胎位多为枕前位。妊娠30周后经产前检查，发现臀位、横位、枕后位、颜面位等谓之胎位不正，其中以臀位为常见。胎位不正如果不纠正，分娩时可造成难产。胎位的写法由三方面来表明： ①代表骨在骨盆的左侧或右侧，简写为左（L）或右（R）； ②代表骨名称，如顶先露为“枕”，即“O”，臀先露为“骶”，即“S”，面先露为“颏”，即“M”，肩先露为“肩”，即“Sc”； ③代表骨在骨盆之前、后或横。例如顶先露，枕骨在骨盆左侧，朝前，则胎位为左枕前（LOA），为最常见之胎位。 流产表现及处理，异位妊娠的分类及名称，好发部位，表现，如何诊断 流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。早期流产：妊娠12周以前。 晚期流产：妊娠12周至不足28周者。 （一）临床表现：停经后阴道流血和腹痛。晚期流产的全过程为先腹痛后流血。（二）临床类型： 流产 临床症状 先兆流产 少量阴道出血，伴/不伴下腹痛； 妇检：无组织物排出，宫口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经月份相符。 B超：可见宫内胎囊，7周后有胎心博动。 血β-HCG: 每48小时升高近一倍。 结局：继续妊娠、稽留流产或发展为难免流产。 治疗：应卧床休息，禁忌性生活、保胎治疗。 难免流产 流产不可避免，阴道出血增多，似月经量，伴阵发性下腹痛，周数大于１２周可有阴道流液。下腹痛加重。 妇检：宫口扩张，有时可见胚胎组织堵塞于宫颈口，子宫大小与停经月份相符或略小。 结局：急诊入院，临床表现即可诊断。 处理：必要时清宫。 不全流产 指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内。 阴道大量出血，伴有腹痛，甚至发生出血性休克。是流产过程中最危险的类型。 妇检：宫口扩张，血从宫腔流出，部分胚胎组织堵塞宫颈口或部分排在阴道，部分留在宫腔。一般子宫小于停经月份。 结局：急诊入院，临床诊断。 处理：已经确诊，应及时进行吸宫术或钳刮术。 完全流产 指妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛消失。 子宫大小正常，宫口闭，无活动性出血。 宫腔内无内容物，宫腔线清晰。 稽留流产 又称过期流产，指胚胎或胎儿在宫内已死亡2个月以上尚未自然排出者。 宫口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。 胎囊变形，直径25mm仍未有胎芽，或有胎芽但未见胎心博动，持续监测胎儿无生长。 血β-HCG：不再增长反而下降。 习惯性流产 指自然流产连续发生３次或以上者。　 原因：早期多为黄体功能不全、甲低、染色体疾病等；晚期多为宫颈