叶切术后食管瘘查房PPT.ppt

护理查房---- 一例肺叶切除术后并发食管瘘患者的护理 病史摘要 患者女 65岁 2016年1月 因“肺部结节”入院。 CT示：右肺中叶小结节，右肺散在小钙化灶，双肺慢性炎症，右侧胸膜增厚伴钙化灶，警惕恶性病变可能。 1.11 全麻下行腔镜扩大性右肺中叶切除术，术中冰冻示浸润性腺癌，行淋巴清扫及胸膜截除，留置右胸管一根。术后入监护室，外科引流少，病情稳定。 1.13 患者由监护室安返病房，病情稳定，体温正常，原定于1.18 出院。 病史摘要 1.16 患者胸液转为混浊乳糜样，并出现低热，遵医嘱予低脂普食，留取胸液行细菌培养及乳糜实验，继观病情变化。 1.18 取消出院。患者主诉胸闷，予氧气吸入，并遵医嘱予“NS250ml+尿激酶12u”/IP。患者胸液转为脓性，泥沙样，体温升高。 1.19 遵医嘱予“NS250ml”/IP,Bid，患者胸液中见食物残渣，通知医生予禁食，并留置胃管一根接胃肠减压器。 病史摘要 1.20 患者局麻下行食道镜检查术，距门齿26cm食管前壁见一5~6mm瘘口，有内容物涌出，诊断“食管瘘”。术中留置十二指肠营养管一根。遵医嘱每日予Q8h泰能静滴；佳膳1500ml鼻饲；甲硝唑100ml+NS100ml/IP，Bid。 现患者生命体征尚平稳，NS250ml/IP，Bid。脓性胸液量减少，颜色略转清，偶有低热。禁食，予佳膳1500ml+自备流质鼻饲。右上肢肿胀、疼痛，予抬高制动。 患 者 目 前 主 要 有 哪 些 潜 在 并 发 症 呢 ？ 潜在并发症 大出血、呕血 误吸 肺栓塞、脑梗塞 感染性休克 心律失常 皮肤破损 呕血量的判断 胃内储血量一般达250～300ml时即能引起呕血。呕血开始时，说明胃中已有300ml左右的出血量； 轻度呕血：一次呕血量涉于400ml，仅有头晕，全身症状较少； 中度呕血：一次呕血量在500～1500ml时，收缩压低于100mmHg，心率100次/分以上； 重度呕血：出血量超过1500ml时，神志恍惚，收缩压低于76mmHg，四肢发凉，少尿、无尿、休克。 呕血的抢救措施 止血：静脉输注止血敏、止血芳酸、垂体后叶素、凝血酶原复合物等 扩容：静脉输注浓缩红细胞、血浆、代血浆等 稳定内环境：调整酸碱平衡 内镜止血：准备内镜下止血及球囊压迫止血 呕血的抢救护理 评估患者神志、有无气道阻塞，评估呼吸、脉搏及循环状况 立即通知医生进行抢救，安慰患者，保持镇静，配合治疗 准备好抢救物品（负压吸引器、吸氧装置、心电监护）、药品 嘱患者平卧，头偏向一侧，保持气道通畅以防误吸 快速建立静脉通路，配合医生使用止血、扩容药品 观察血压及心电图变化，正确记录呕血量、尿量等 积极联系相关职能部门配合抢救 咯血与呕血的区别 咯血 呕血 血随咳嗽而出 血随呕吐而出 血色鲜红，带泡沫 血色暗红，不含泡沫 咯血前，咽喉有不适感 呕血前常有恶心或黑便 有呼吸系统或心脏病史 有消化系统或肺病史 夹杂物是痰，呈泡沫状 夹杂物是食物残渣、胃液 为什么会肺栓塞、脑梗塞 循环系统内的血栓及其它异物流入肺动脉或脑血管，引起局部或全身循环障碍的临床病理生理综合征。 高危因素：外伤及手术、制动、既往静脉血栓栓塞史、恶性肿瘤、肥胖、静脉曲张、遗传因素、房颤、动脉粥样硬化等 肺栓塞护理 观察患者术后生命体征及肢体活动情况，是否突发不可解释的呼吸困难、胸闷、胸痛、心悸、咳嗽、大汗、晕厥、意识不清等情况 宣教时强调术后早期活动的重要性，根据病情指导患者做四肢的屈、升、抬动作，并逐渐增加活动量 饮食以清淡、易消化、富含维生素食物为宜 保持大便通畅，促进排气及肠道功能的恢复，排便时避免过分用力 一旦发生肺栓塞，患者应制动，防止栓子游走到其它部位 给予氧气吸入，维持机体氧供，防止缺氧引起其它并发症 早期合理使用抗凝、溶栓药物，做好用药指导 脑梗塞护理 观察患者是否出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语或局灶性癫痫发作等脑梗塞表现 严密观察患者生命体征、及瞳孔变化，保持呼吸道通畅 给予吸氧，保护脑细胞，防止脑细胞变性、水肿、坏死 使用脱水剂或利尿剂缓解脑水肿 使用低分子右旋糖酐，降低血粘度，改善微循环 做好基础护理，防止压疮及泌尿系感染等并发症发生