右心衰竭诊断治疗中国专家共识PPT.ppt

右心衰竭的诊断与治疗; 1616年哈维首次描述右心室功能“…在于向肺输送血液…” 由于只向单一脏器（肺）供血，被认为是“旁观者”、心血管系统疾病的“受害者”， 右心室研究一直滞后于左心 ; 1950-70年代，心外科在评估手术治疗右室发育不良时开始意识到右心功能重要性 右室梗死、肺动脉高压?右室功能的临床价值越来越获得关注;Circulation. 2010;121:252-258;扩心病和缺血性心肌病夫人生存曲线;右室收缩压（25mmHg)约为左室收缩压（120mmHg）的1/6 右室搏出功仅为左室搏出功的1/4，因为肺阻力仅为体循环的1/10 右室顺应性好?耐受前负荷能力强；但室壁薄?耐受后负荷能力弱 右室舒张功能与肺动脉压力相关 ;对后负荷反应敏感：中度肺动脉高压常导致右室扩张；肺动脉压急剧增加＞40mmHg即可发生急性右心衰;对前负荷反应小：前负荷增加只能少量提升右室每搏量：“容量心”;右心衰定义与临床表现;右心衰竭的机制与病因;缺血与梗死;核素心室造影;心超评估三尖瓣环收缩期位移（TAPSE);右心衰竭的治疗;二、治疗原发病-最重要的环节 ;2.继发性肺动脉高压 肺实质病变或低氧血症所致肺高压：肺血管扩张剂无获益，可采用氧疗、辅助通气，血液动力学不稳定时可考虑溶栓与血栓切除术、慢性栓塞性肺动脉高压患者行动脉内膜剥除术或许能挽救生命 ;3.右室梗死 RVMI合并下壁心梗时近期死亡率较高，溶栓成功率相对较低，建议尽快行介入治疗。积极扩容也是有用措施。慎用扩血管药物和利尿剂;三、优化右室前负荷 ;四、优化右室后负荷 ;五、增强心肌收缩力 ;六、抗凝指征 ;七、神经内分泌调节 ;八、维持窦律 ;十、氧疗与辅助通气 ;十二、移植 ;十四、血液超滤 ;急性右心衰竭的治疗策略;