吴洁——孕激素与成功妊娠的维持PPT.ppt

孕激素与成功妊娠的维持;内 容;内 容;天然孕激素;Schindler AE. Maturitas 2009; 65S:S3-S11;内 容;流产及常见病因;;母-胎界面免疫屏障;母-胎界面免疫屏障;孕酮维持妊娠的机制;第一阶段：黄体期孕酮与胚胎着床;囊胚粘着的调控;孕酮和胚胎种植; 排斥…;Th1细胞介导;抗体（AB）介导的胚胎毁损或保护;;;PIBF--胚胎存活的关键;孕酮诱导封闭因子;一氧化氮与流产;一氧化氮与流产;内 容;地屈孕酮药代动力学特点（1）;地屈孕酮药代动力学特点（2）;地屈孕酮;循证医学证据①--基础研究证据地屈孕酮阻断小鼠应激诱发的流产;血浆PIBF (ng/ml);% 不对称 IgG; 地屈孕酮对先兆流产妇女妊娠结局及 PIBF的影响;表1：地屈孕酮对PIBF浓度的影响 ;表2：地屈孕酮对妊娠结局的影响 ;循证医学证据④--临床研究证据地屈孕酮改善习惯性流产的妊娠结局;DHD:促进NO合成;DHD ---NO合成信号通路;DHD ---NO合成信号通??;由于黄体酮介导的免疫调节机制失败，出现胎儿母体界面免疫冲突 蜕膜血管免疫性血管炎 机制-Th1细胞 血管内凝血 蜕膜血管截断 Th2阻断上述损伤，发挥免疫保护;100例妊娠出血并被超声诊断为绒毛膜下血肿（7-11周）的女性予以地屈孕酮40mg/d，诊断后用药至16周;;100例妊娠出血并被超声诊断为绒毛膜下血肿（7-11周）的女性予以地屈孕酮40mg/d，诊断后用药至16周，其中68%的病人来自IVF。 流产率为7% 流产率为18.7%(微粒化黄体酮);结论 循证医学证据提示地屈孕酮可能通过诱导PIBF的产生改善先兆流产和习惯性流产孕妇的妊娠成功率。