无外科支持经皮冠脉介入诊疗术指南文档.doc

SCAI/ACC/AHA共识：2014无外科支持经皮冠脉介入诊疗术指南 2014-03-20 14:50 来源：丁香园 作者：iang 字体大小： ??? 【编者按】2007年发表了“无外科支持PCI现状和未来发展方向”的专家共识之后，出现了一系列针对外科支持和不不支持情况下实施PCI的研究、荟萃分析和随机试验。随着研究的进展，2011PCI指南、2012心导管室标准专家共识、 2013 PCI资格声明和AHA政策声明和Mission Lifeline项目和D2B条例等一系列文件也相继出台。 由于美国PCI运作和转运体系的不断发展，SCAI/ACC/AHA通过总结旧指南共识，以及整理新近无外科支持PCI研究，出台了2014无外科支持经皮冠脉介入诊疗术指南更新，主要针对无心外科支持PCI的医院和人员要求、院外心外科支持需求等方面进行了更新。 一般推荐 1．必须具备支持设备，并且保持良好运转以对紧急状况做出反应 ?? 2．制定PCI项目开展计划，并同时完善急诊PCI和择期PCI开展计划。PCI实施计划包括常规医疗过程和选择性病例回顾 3．全面的设备和医疗支持，包括重症监护，先进的影像设备（CT，MR，以及其他血管影像设备），呼吸监护，血库和具有透析能力的肾脏单元等支持设施。 4．医院具有PCI项目认证和管理系统进行现场数据采集，质量评估，质量改善和错误管理。每家医院必须有效连续的回顾PCI质量和术后预后。质量改善项目应该常规1）回顾整个项目的质量和结局；2）回顾各个操作者的结果；3）风险调整；4）回顾疑难或复杂病例；5）随机回顾病例。回顾过程应该评估介入手术的合适性以及手术指针，技术以及冠脉造影的质量。 5．必须有紧急转运至有心外科医院的书面同意书。转运条例每年至少检验2次（包括转出和转入医院）。支持高级生命支持和IABP的地面或空中救护，保证转运工具30分钟内达到现场并开始转运，并在60分钟内达到有心外科医院决定是否行急诊手术。三级医院必须同意接收急诊和非急诊转运患者， ?提供进一步医疗护理、外科手术或介入治疗。三级医院应该有能力在120分钟内对急诊转运患者实施心肺搭桥手术。 6．心导管室设备齐全而且具有高分辨率数字显影能力。高度推荐图像和血流动力学数据实时传送至终端，以便与有心外科医院进行商议。 7．合适的介入装备清单，包括指引导管、球囊和不同尺寸的支架；血栓切除和远端防护设施；涂层支架；临时起搏器和心包穿刺包。具备其他诊断工具如血管内超声和血流储备分数等。无心外科支持医院不应该进行粥样斑块切除设施和CTOs治疗。 8．需要加入国家数据注册，例如美国ACCNCRD。有利于确定基准点，调整风险以及分析医院PCI术后结局。 9．确保根据ACC/AHA指南I类推荐治疗方案进行PCI。 10．所有PCI数量200台/年的导管室必须具备严格的系统和操作准则，严密监测临床预后，通过与大规模开展PCI的医院合作来提升术者和导管室成员的经验。所有术者和导管室成员均有机会到大规模PCI中心加强技能。调查未对地域独立或治疗水平欠佳人群进行治疗且连续PCI水量200台/年的导管室，关闭任何不能维持满意结局的导管室。 11．急诊转运到另外一家医院时间超过30分钟属于地理孤立。??? ? ? ? ? ? ?? 12．每家当地医院需要定义满意结局，而且该定义需要根据国家或当地基准。连续2个季度不能达到现存满意度标准的项目必须努力改善操作水平，有必要时雇佣外地专家。不能改善质量的需要结束PCI操作。 13．需要常规回顾所有转运至心外科行急诊外科手术患者的结局。 STEMI治疗推荐 1.每个社区应该建立STEMI护理系统，根据强度至少达到Mission Lifeline项目的标准，包括： STEMI治疗首选急诊PCI 院前识别和启动治疗 PCI医院/STEMI收治中心建立分类、诊断和心导管室准备条例 建立心导管室EMS行动的标准 到达STEMI急诊中心心源性休克和/或不能溶栓治疗的急诊PCI 候选人的的转运条例 2.STEMI接诊中心应该达到24小时/7天待命行急诊PCI的水平，除非医院制定24/7计划，不然不能施行急诊PCI。心导管室成员和心脏介入医生应在接到急诊电话30分钟内达到导管室。医院应该对STEMI患者进行分级处理。 3.STEMI接诊中心每年至少行36台PCI术，这些手术最好在每年有200例以上PCI的医院施行 4.单纯行急诊PCI的医院，每年至少行36台PCI，并且和大规模PCI术医院合作以达到更好的预后 5.STEMI接诊中心应该加入到Mission Lifeline-批准数据收集工具，和当地Mission Lifeline股东群对地区STEMI护理计划系统作出贡献。 6.每月举行多学科会议评估PCI术预后和质量改善数据。回顾操作问