周红儿童意外伤害的救治PPT.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * 54.宠物已成为家庭第二个孩子 * * * * * * * * * * * * * * * 软组织异物 儿童意外伤害诊断程序 儿童意外伤害涉及临床科室 急诊室 手术室 小儿外科 耳鼻喉科 ICU 小儿内科 儿童意外伤害救治相关制度 首诊负责制度 负责：询问病史、体格检查、书写病历、紧急处置、 邀请会诊 危重伤员抢救制度 原则：先抢救后挂号，先处理后交费，先口头医嘱 后补开处方，先治疗后会诊。检验、检查、 影像、治疗床旁进行 会诊制度 会诊医师由主治医师以上人员担任 会诊医师在10分钟内迅速赶至急诊室 会诊医师参与诊断、特殊检查或操作及抢救全过程 会诊主诊医师有权决定收治的病房 法律制度 迅速确认家长及监护人 挽留目击者、护送人员及肇事司机 通知医务科、公安部门 儿童意外伤害快速诊断程序 询问病史要点 引导患儿自述 听取多方面叙述 重视目击者描述 宁可信其有不可信其无 体格检查要点 掌握各年龄组儿童生命体征的正常值 体表伤痕是判断受伤部位的主要证据 精神状态是受伤程度的衡量尺度 神经系统检查是不可忽略的项目 婴幼儿腹部检查应在镇静状态下进行 脉搏 呼吸 血压 瞳孔 温度 皮肤颜色 意识状态 运动能力 对疼痛的反应 创伤儿童九个重要体征 查头部：双手插入发内摸头皮有无裂口、肿 物，手指是否沾血，颈部活动是否自  由，眼结膜、耳内、咽部有否出血， 有无脱齿查胸腹：按季肋，按胸骨，按腹部，是否有 压痛或出血查上肢：按双肩，拉双手轻摇动查下肢：患儿仰卧屈膝90度，双拳敲双膝， 震力传至髋及足查脊柱及会阴：隔衣襟轻按腰部，轻抓生殖器 1分钟诊断及分类诊断 影像学检查要点 根据机体可疑处进行相应影像学检查 动态复查影像学检查 儿童创伤常规检查项目 －X线检查 －腹部B超 －颅脑CT 各种损伤伤情判断 软组织损伤的判断 擦伤－擦破点皮 裂伤－磕破了个口子 挫伤－青包 骨折的判断 患肢停止活动 患处肿胀、隆起、青紫、折角 患处拒绝触摸 熟睡时触碰患处，小儿惊醒或哭闹 头部闭合性损伤的判断 局部隆起、肿胀、鼓包 耳鼻流血、流水 哭闹不止 面色苍白 呕吐 嗜睡 昏迷 熊猫眼 胸部闭合性损伤的判断 胸痛 胸闷、呼吸困难 咳嗽、咳痰、咯血 胸部瘀血、隆起、触痛 口唇发紫 腹部闭合性损伤的判断 腹痛 恶心呕吐 腹壁淤斑、伤痕 腹部拒碰 特殊征象：屈背弯腰、手扶腹部、惧怕震动、拒绝蹦跳 儿童失血性休克判断要点 神志改变－脑灌注指标 尿量改变－肾灌注指标（正常尿量1ml/kg.h） 皮肤改变－周围循环灌注指标(正常CRT2’’) 高乳酸血症－(正常 2 mmol/L) 儿童意外伤害的救治程序 救治原则 严格执行无菌操作 软组织损伤力争6小时内处理 重伤后不要饮水、进食 患儿转院到有小儿外科的医院 现场先止血、制动、休克复苏再转运 失血性休克治疗 液体复苏 首批快速输液 输液种类：等张NS或2:1液 输液总量：20ml/kg 输液时间：0.5-1h 继续输液： 输液种类： 等张、2/3张、1/2张NS或2:1液 输液方法：每批20ml/kg 输液总量：40-100ml/kg 输液时间：6-8h 液体复苏 间断给胶体液 种类：压积球、血浆、赫斯、羟乙基淀粉 晶:胶=4～5:1 剂量：压缩红细胞10－20ml/kg 赫斯30ml/kg 血凝安 儿童失血性休克液体复苏程序 20ml/kg等渗晶体液 ↓ 重新评估 ↓ 20ml/kg等渗晶体液 ↓ 重新评估 ↓ 20ml/kg等渗晶体液或10~20ml/kg压缩红细胞 血管活性药物 儿童常用的血管活性药物 药物 剂量 多巴胺 2~20 ?/kg.min 多巴酚丁胺 2~20 ?/kg.min 肾上腺素 0.1~1?/kg.min 腹腔实质性脏器损伤的治疗原则 以非手术治疗为主 必须保证完善的监护体系 以输入3个治疗量（每个治疗量20ml/kg）为血液动力学稳定性的参数 脾损伤尽可能保脾，防止脾切除术后的暴发性感染 * * * * * * * 5 儿童意外伤害 －现状与救治 新世纪国际儿童医院 周 红 儿童外科疾病谱的演变 50~60年代：传染性、感染性疾病 70~80年代：急腹症 90年代：先天性畸形 21世纪：意外伤害 儿童意外伤害的概念 日常生活 家庭环境 预料之外 未加预防 致伤致残致死 儿童意外伤害的原因 学站、