呼吸机通气患儿的护理PPT.ppt

呼吸机通气患儿的护理 呼吸机相关性肺炎预防 控制机械通气 机械通气早期，VAP的危险性最高，据估计，在前5d内，VAP的发生率每天增加3％，5～10d每天2％，10d后每天1% 半数VAP发生在机械通气4天内 插管本身是VAP重要因素，无创通气可降低VAP 越来越多的学者提出应推广胸外型呼吸机的使用,避免创伤性的插管,保护人体呼吸道的正常防御机制 缩短插管时间和机械通气时间 通气时间较长的病人避免鼻腔插管选择口腔插管 插管时间和机械通气时间缩短可预防VAP，可以通过改善镇静剂的应用和加快停用呼吸机的方案来实现 每日镇静剂间断停用每日评估拔管可能性 ICU中保持足够的工作人员可缩短住ICU的时间，改善感染控制规范，缩短机械通气的时间 洗手 洗手在预防控制医院内感染中起重要作用 Albert, NEJM 1981; Preston, AJM 1981; Tablan, 1994 AACN VAP Practice Alert 正确的体位 保持正确的体位：保持在平卧位时，上身抬高300～450，主要作用是防止返流和误吸 每天还应该在此角度上定时侧向翻身（400～600），促进呼吸道分泌物的排除和引流痰液 尤其是接受肠道喂养时 但是缺乏普遍实施的可行性 呼吸机管道更换 呼吸机通气管道的更换频率不影响VAP的发生率。较少更换呼吸机通气管道并不与害处相关，而较多更换呼吸机通气管道与费用增加相关 注意患者翻身或床头抬高时预防不小心把管道中浓集的分泌物冲洗到下呼吸道中或者冲入给药的雾化器中 加拿大预防指南意见：建议每例病人都使用新的通气管道；如果管道被污染，则也要进行更换；但不要定期更换通气管道 呼吸机设备更换的频率 呼吸机管路 VAP 呼吸机内部 机械装置 不要常规更换 没有足够的资料 患者间 CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003 防止口咽部分泌物吸入 半卧位 经常校正鼻饲管位置 调整进食速度和量以避免返流 使用超过幽门的鼻饲管 肠内营养 为减少与中心静脉导管有关合并症的危险，肠内营养优于静脉营养，预防肠粘膜绒毛的萎缩返流，因为后者可以增加细菌移位的危险 预防胃内容物的反流和误吸,是防止VAP的重要环节 研究表明, 胃管前端置入幽门以下的小肠时发生胃食管反流较少,且发生肺吸入的情况也有减少趋势 插入幽门后或空肠进行营养, 鼻饲前30min尽量不吸痰 科室内部建立机械通气管理团队，制订合适的一套VAP预防标准方案 该团队的职责是制订本科室的一套VAP预防标准方案(ventilator bundle)，明确目标，进行教育和培训，监督审查医护人员执行VAP预防措施的情况 美国的一项ventilator bundle包括4项措施：①床头抬高30～45度,②每日镇静剂间断停用每日评估拔管可能性,③预防消化性溃疡和深静脉血栓形成，已经获得明显的效果。 VAP 的预防 CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003 AACN Practice Alert for VAP, 2004 吸痰前后、接触呼吸设备前后、与病人呼吸道分泌物接触前后要洗手. IA 类 AACN VAP Practice Alert 如无禁忌症，将床头抬高至少30度 VAP 预防 II类 CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003 AACN Practice Alert for VAP, 2004 AACN VAP Practice Alert 呼出盒 呼出盒 模块化设计，唯一可以彻底消毒的呼吸 机内管路，减少交叉感染机会 主要构造两部分：气体呼出回路和超声 流量传感器 可永久性使用 ? ? ? 注意事项 可以气体和液体消毒 清洁时注意不要大力撞击，以免影响晶 体 消毒清洁后注意电信号接口需干燥，以 免短路 ? ? ? 触发(I-Trig.) 触发 (Trigger)—病人触发呼吸机送气 压力触发：同步性差，灵敏度低 流量触发：同步性好，灵敏度高 洗手在医院内肺炎中的作用? 交叉定植在医院病原菌传播中起着重要作用. 在重症患者、医院环境以及医务人员手中革兰阴性杆菌大量存在，特别是气管插管患者的呼吸机管路上，如接近口腔的呼气管路。 接触患者前后洗手对于预防交叉感染非常重要。当医务人员有皮肤破损或皮炎时应戴手套。 尽管CDC建议接触患者应洗手，但研究资料表明洗手依从性很少超过50％。 CDC建议吸痰前后、接触呼吸