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2014-09-30 呼吸机的应用相关理论 主 要 内 容 机械通气患者的护理 人工气道护理 常见并发症及处理 呼吸机的撤离 机械通气患者的护理 病情观察 患者在机械辅助通气期间，应注意评估机械通气效果，及时发现相关并发症的出现，提高机械通气的安全性。 病情观察 机械通气患者病情观察重点如下： 1．呼吸功能 观察呼吸节律、呼吸深度，评估有无呼吸困难、人机对抗等。机械通气患者缺氧时可出现脉搏、呼吸增快，需严密观察。注意气到压力、呼出潮气量、SpO2，评估通气和氧合状况。观察患者皮肤黏膜、口唇和甲床。二氧化碳潴留时可出现皮肤潮红、多汗和浅静脉充盈。口唇和甲床青紫提示低氧血症。当患者病情严重必须给予高浓度氧时，应避免长时间吸入，氧浓度尽量不超过60%，同时密切观察有无氧中毒所致肺损伤出现。加强营养支持可以增强或改善呼吸肌功能。 病情观察 2．循环功能 机械通气可使胸内压升高，静脉回流减少，心脏前负荷降低和后负荷增加，出现心排出量降低，组织器官灌注不足，表现出低血压、心律失常、末梢循环灌注不良、尿量减少等。 3．意识 缺氧和（或）二氧化碳潴留所致意识障碍患者，若呼吸机支持适当，患者意识状况应逐渐好转。若意识障碍程度加重应考虑呼吸机支持是否适当或患者病情发生变化。因此应严密观察患者意识状况，出现异常及时通知医生处理。 心理护理 2．缺乏安全感 引起机械通气患者不安全感的因素主要有：①担心呼吸机出现故障；②担心痰液堵塞气道；③担心医护人员不能及时发现病情变化；④担心管道脱落等。为增加患者安全感，在准备呼吸机时，应保证呼吸机性能良好并告知患者；按需要及时吸痰和清除呼吸机管道积水，保持气道通畅；加强床旁监护，让医护人员身影时刻都在患者视线内；关心、体贴患者，加强与患者沟通，及时发现患者不适并予相应处理等。 机械通气相关人工气道主要包括气管插管和气管切开置管，护理重点包括人工气道固定、湿化和气管内吸引。 （一）人工气道固定 1.气管插管 气管插管患者应严密观察导管固定情况，每班记录导管深度，及时发现导管移位。妥善固定导管，防止导管随呼吸移动。对使用胶布固定导管的患者要注意保护面部皮肤，防止皮肤撕伤。 2.气管切开 气管切开患者应妥善固定气管导管，固定松紧度以可通过一根手指为宜。密切观察气管切开处皮肤情况，评估有无炎性红、肿和分泌物表现。观察导管固定带与颈项皮肤的接触处，评估有无皮肤损伤。 人工气道护理 人工气道护理 （二）气管内吸引 1.吸引原则 吸引是一种具有潜在损害的操作，不应该把吸引作为一个常规，应在有临床指征时进行。尽量鼓励患者把分泌物自行咳出。 2.吸引指征 包括：①在气管导管内看见明显分泌物；②患者频繁或持续呛咳；③听诊在气管和支气管处有明显痰鸣音；④可疑为分泌物引起的SpO2降低；⑤气道峰值压力升高；⑥患者突发呼吸困难等。 3.吸引压力 一般适宜的负压为150-200mmHg。压力过大易损伤气道黏膜引起出血等，过小不易清除气道分泌物。 （二）气管内吸引 1.吸引原则 吸引是一种具有潜在损害的操作，不应该把吸引作为一个常规，应在有临床指征时进行。尽量鼓励患者把分泌物自行咳出。 2.吸引指征 包括：①在气管导管内看见明显分泌物；②患者频繁或持续呛咳；③听诊在气管和支气管处有明显痰鸣音；④可疑为分泌物引起的 人工气道护理 （二）气管内吸引 （二）气管内吸引 （二）气管内吸引 4.吸引方式 包括开放式和密闭式吸引方式。开放式吸引为传统气管内吸引方式，吸引前必须先断开患者与呼吸机之间的连接，容易出现气道分泌物和呼吸回路冷凝水外喷污染环境，同时断开呼吸机后PEEP消失，肺容量降低，容易出现肺内负压增加和低氧血症等。密闭式吸引对呼吸和循环影响较小，可减少吸引过程中肺容量损失和环境污染。 研究证明声门下分泌物吸引可降低VAP发生率，护理时应注意使用负压20-150mmHg行声门下吸引，定时检查吸引系统，保持吸引通畅。 人工气道护理 （二）气管内吸引 5.吸痰注意事项 吸痰前、后高浓度吸氧可避免出现低氧血症。吸痰管的直径不应超过人工气道导管内径的二分之一，以避免气道内较大的负压和尽量减少PaO2的下降。每次吸痰时间不超过15秒，以降低低氧血症发生率。为颅内损伤患者吸痰时，吸引的间隔时间应尽量超过10分钟，以免引起颅内压累积性升高。 人工气道护理 （三）人工气道湿化 对吸入气体进行温化和湿化补充治疗是维持气道黏膜完整、纤毛正常运动及气道分泌物的排出，降低呼吸道感染发生的重要手段之一，常见的温化和湿化方法包括加热湿化器加热湿化、常温水-气接触加湿、雾化加湿、使用热