呼吸病学习浅谈郭PPT.ppt

诊断标准 1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原等有关。 2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4、除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5、临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性： （1）支气管激发试验或运动试验阳性； （2）支气管舒张试验阳性一秒用力呼气容积（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加绝对值＞200ML （3）最大呼气流速（PEF）日内变异率或昼夜波动率＞20%。符合1－4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 诊断依据(一) 一、典型的临床表现 喘鸣－－呼气相出现高调HI--HI声 有以下病史 夜间咳嗽 反复喘鸣 反复呼吸困难 （过敏性鼻炎，荨麻疹常伴随哮喘） 症状常在夜间出现，病人被憋醒 二、平喘药物治疗有效 三、除外其它疾病引起的喘息 诊断依据(二) 症状常因以下情况加剧 上呼吸道病毒感染 屋尘螨 动物毛【包括羽毛】 运动 花粉 气候变化 情绪变化【大笑，大哭】 化学气体 诊断依据(三) 呼吸生理性改变 有呼气流速受限的肺功能表现（发作时） 气道功能可逆性改变（支气管扩张试验阳性或峰流速变异） 气道高反应性：对外界刺激敏感（支气管激发试验阳性） 支气管哮喘诊断流程图 病史 典型 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽 多与接触刺激性因素有关。 症状可缓解 有节律性波动规律 不典型 体检 异常 哮鸣音 呼气相延长 无异常 发现 肺功能 通气功能 PEF监测 阻塞性障碍 正常 舒张试验 激发试验 排除其他肺部疾病 支气管哮喘 阳性 变异率 ? 正常 阴性 阳性 阴性 COPD ？ 哮喘的鉴别诊断 鉴别诊断哮喘的重要性 鉴别诊断 治疗选择 支气管扩张 COPD 哮喘 支气管炎 囊肿纤维化 支气管扩张剂 抗炎药物 抗菌素 物理治疗 溶解剂 避免诱因 Respiratory Training 症状 吸烟史 肺功能 支气管激发试验 运动后 喘息 呼吸困难(休息或运动后) 胸闷 咳嗽 经常出现夜间症状 部分病人 吸入? 2-激动剂或服用 激素后可逆好 可逆性好 阳性 支气管收缩 咳嗽 + 痰 呼吸困难 (伴随运动) 喘息 胸闷 很少夜间症状 大多数病人 吸入? 2-激动剂或服用 激素后可逆性差 经常阴性 无支气管收缩 哮喘与 COPD的鉴别诊断 Asthma COPD 哮喘严重度分级 治疗 避免或控制激发因素 STEP 1: 间歇性发作 避免或控制激发因素 STEP 2: 轻度持续 避免或控制激发因素 STEP 3: 中度持续 避免或控制激发因素 STEP 4: 严重而持续 控制药：每天用药 吸入激素 如果需要，增加皮质激素的剂量或加用 长效支气管扩张剂 缓解药 按需吸入?2激动剂 控制药：每天用药 吸入激素和长效支气管扩张剂 考虑使用抗白三烯制剂 缓解药 按需吸入?2激动剂 缓解药 按需吸入?2激动剂 缓解药 按需吸入?2激动剂 控制药：每天多次用药 吸入激素 长效支气管扩张剂 口服激素 不需用控制药 在核实吸入技术的正确性和依从性后仍未控制者治疗方案向上调整 控制后治疗下调 每一阶段教育是基本的 症状控制至少三个月后减少治疗药物 持续监护 哮喘严重度分级 目的：分级诊断，规范治疗用药 分级治疗：指导用药 分级标准：症状，肺功能，目前用药情况 分级指南：GINA，BTS，China 未用药哮喘病人严重度分级诊断标准 (GINA2002) 已用药哮喘病人严重度分级诊断标准(GINA2002) 目前治疗用药级别 间歇发作 中度持续 重度持续 轻度持续 间歇发作 中度持续 重度持续 轻度持续 重度持续 中度持续 轻度持续 重度持续 重度持续 严重程度分级 间歇发作用药 轻度持续用药 中度持续用药 中度持续 重度持续 重度持续 病人症状及目前 治疗的肺功能 哮喘的治疗 哮喘的治疗 治疗原则；长期、规范、持续、个体化 发作期：快速缓解症状；解痉+抗炎缓解期：长期抗炎治疗，控制发作、 降低AHR，避免触发因素 平滑肌 功能障碍 气道 炎症 炎症细胞的渗出/活化 粘膜水肿 细胞的增殖 上皮损伤 基底膜增厚 支气管狭窄 气道高反应性 过度增生 炎症介质释放 症状/哮喘恶化 长效?2受体激动剂 激素 长效?2受体激动剂与激素的互补作用模式 全球哮喘防治创议(GINA 2002年) 速效吸入型?2受体激动剂 短效口服?2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 全身性皮质激素 吸入型糖皮质激素 吸入长效?2激动剂 口服长效?2激动剂 抗白三烯药物 甲基黄嘌呤 色甘酸钠/尼多克罗米 全身激素减量疗法 哮喘的