呼吸监护与血气分析2014-1-7PPT.pptx

呼吸监护与血气分析第四军医大学西京医院呼吸与危重症医学科李志奎152431酸碱失衡的治疗呼吸监护主要内容酸碱失衡临床应用血气分析常用指标呼吸重症监护（RICU）呼吸重症监护（RICU）呼吸监护与血气分析ICU发展ICU始于对呼吸衰竭集中治疗和护理。1958 年Peter Safar 创名为重症监护病房( intensive care unit , ICU ) 目前无创血压、二氧化碳分压、氧分压及血氧饱和度等60 年代心电图50 年代T、P、R、BP呼吸重症监护室( respiratory intensive care unit , R ICU )目的: 集中必要人员和设备强化医疗,以适应呼吸系危重症因ICU出现,呼吸衰竭病死率从30%减至10%ICU 床位空间2 ～3 倍额外空间18 ～23 m2的床旁空间总床位数8%～12%RICU8 ～12 张为宜215432呼吸监护主要内容呼吸重症监护（RICU）酸碱失衡临床应用血气分析常用指标酸碱失衡的治疗呼吸监护主要内容呼吸监护与血气分析呼吸动力respiratory drive呼吸监护---二大部分气体交换呼吸动力压力、流速、容量相互关系的测定 1 吸入气体和呼出气O2 和CO2 测定2 非创伤性血液气体监测3 创伤性血液气体交换状态监测呼吸动力---通气指标潮气量(VT)肺活量(VC) vital capacity每分钟通气量(VE) minute-ventilation肺泡通气量无效腔/ 潮气量比呼吸动力---流速、压力峰值流速(PEF)呼吸顺应性测定 lung compliance 吸气压力测定　 通功能基本指标 基本指标肺容积(pulmonary volume) 肺容量(pulmonary capacity) 肺容积(pulmonary volume) 肺容量(pulmonary capacity) 1 深吸气量 (IC)2 肺活量 (VC) 用力肺活量(FVC)3 用力呼气量 (FEV) 时间肺活量 4 功能余气量 (FRC)5 肺总量 (TLC)1 潮气量 (TV) 2 补吸气量 (IRV)3 补呼气量 (ERV)4 余气量(RV)肺容积Lung Volumes肺容积(pulmonary volume) IRVICVCTLC4 Volumes肺容量(pulmonary capacity) TVERVFRC4 CapacitiesSum of 2 or more lung volumesRVRV肺活量Vital Capacity (VC)最大吸气后所能呼出的最大气量FVC: 用力肺活量VC = IRV + TV + ERVIRVICVCTLCTVERVFRCRVRV 临床应用① 通气功能通气功能的判定 肺功能不全分级 通气功能障碍分型② 阻塞性肺气肿③ 气道阻塞可逆性④ 支气管激发试验⑤ 换气功能的测定阻塞型Obstructive Pattern Decreased FEV1 Decreased FVC Decreased FEV1/FVC FEV1/FVC 70% FEV1 80%临界状态 80%轻度 60%中度 40%重度限制型Restrictive PatternDecreased FEV1Decreased FVCFEV1/FVC normal or increasedFVC80%正常 80%轻度 60%中度 50%重度气道阻塞的可逆性判定有FEV1/FVC下降时吸入沙丁胺醇0.2mg后15-20分得测FEV1及其FEV1/FVC用药后值-用药前值通气改善率 ╳100%=用药前值阳性: 12%及200ml 支气管激发试验某种剌激引起支气管收缩，肺功能检测判定其缩窄程度常用组织胺和乙酰甲胆碱低浓度开始，顺次吸入，直至FEV1降低超过20%。以FEV1降低20%所需药物累积量为指标组织胺PD20 FEV17.8umol乙酰甲胆碱PD20 FEV112.8umol残气容积Residual Volume (RV)Volume of air remaining in the lungs at the end of maximum expirationIRVICVCTLCTVERVFRC呼气后肺内不能呼出的的残留气量RVRV残气容积以残气容积占肺总量百分比（RV/TLC％）作为判断指标正常为20％～30％高于35％为异常，见于肺气肿弥散功能 Diffusing Capacity弥散量：单位压差下单位时间内通过的气体量取决于以下因素:alveolar—capillary membrane: 面积、厚度双侧气体压力差气体分子量及溶解度：CO2是O2弥散能力的21倍 hemoglobin concentration cardiac output弥散功能 Diffusi