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呼吸系统应用解剖和生理 自治区胸科医院 胸外一科 蒋雯娟 呼吸系统临床解剖和生理功能 呼吸系统由鼻、咽、喉、气道和肺组成。主要功能是呼吸，即吸入O2和呼出CO2，使人体能在自然环境中生存。 呼吸道以环状软骨为界分为上、下呼吸道。 上呼吸道由鼻、鼻窦、咽、喉组成，除输送气体外，还有加温、湿化和过滤空气的作用。 传道气道（conducting airway）：鼻、咽、气管、支气管、段支气管、细支气管、终末细支气管。 呼吸区（respiratory zones）：呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊。 呼吸系统（呼吸道） 上呼吸道： 鼻、咽、喉 下呼吸道： 气管、主支气管、 肺内的各级分支 上呼吸道 占解剖死腔的50％，呼吸道阻力的45％。 鼻腔：容积约20ml，三个鼻甲表面积达160cm2，形状不规则，黏膜下丰富的毛细血管和黏液分泌，起加温、湿化和过滤功能。达咽部气体相对湿度80％以上。其内气体形成湍流，使异物沉落，大于15um颗粒可被清除。 咽：是气体进入下呼吸道门户，也是食物必经之路。正常咽功能可保证食物及口腔分泌物不流入呼吸道。气管切开患者吞咽功能障碍，咽部分泌物易流入气管内，成为院内获得性肺炎的重要原因。 喉：由软骨、软骨连结、喉肌和粘膜组成 下呼吸道 自气管向下逐渐分支，通常一分为二，每分一支，其总面积比上一级至少大20％左右。从气管到末梢，通常分为23级。 按功能分： 传道气道（0～16级）和呼吸区（17～23级） 胸外气道和中心气道（胸内气道和肺外部分 主支气管，其组织硬韧，有软骨支撑，管径 受呼吸影响小） 大气道和小气道（吸气状态下管径小于2mm者， 包括部分小支气管和细支气管）。 肺段命名 右肺 尖段S1 上叶 后段S2 前段S3 中叶 外侧段S4 内侧段S5 尖（上）段S6 内侧（心）底段S7 下叶 前底段S8 外侧底段S9 后底段S10 左肺 尖段S1 后段S2 上叶 前段S3 上舌段S4 下舌段S5 尖（上）段S6 内侧底段S7 下叶 前底段S8 外侧底段S9 后底段S10 尖后段S1＋2 内前底段S7＋8 肺内支气管与肺段 左、右主支气管在肺门附近分出肺叶支气管，肺叶支气管再分为肺段支气管，呼吸性细支气管，肺泡管等反复分支，形成支气管树，最后连于肺泡 肺泡 肺泡细胞： I型肺泡细胞：扁平，覆盖96％肺泡面积，与血管内皮融合。 II型肺泡细胞：分泌细胞，与表面活性物质生成有关。 毛细血管内皮细胞：除气体交换外尚有代谢功能。 巨噬细胞：吞噬功能，可生成、释放多种细胞因子，在肺部疾病发病过程中起重要作用。 肥大细胞：分泌多种代谢活性物质。 胸膜 胸膜为单层间皮细胞覆盖在结缔组织上的结构。 胸膜血供： 脏层胸膜血供来自肺动脉 壁层胸膜可分为肋、纵隔和横膈部分。肋胸膜的血供 来自肋间动脉，纵隔胸膜的血供来自心包-膈动脉， 膈肌部分胸膜也接受肋间动脉、上隔动脉和膈肌动 脉的血液。 胸膜神经分布： 壁层胸膜有感觉神经末梢分布，脏层胸膜无痛觉神经分布，因此胸部疼痛由壁层胸膜发生病变或受刺激 引起。 胸膜腔：正常情况下为潜在的腔隙，含有微量液体， 呼吸时起润滑作用。 脏胸膜：紧贴肺表面，深 入肺裂 壁胸膜: 衬于胸壁内面、 膈上面及纵隔侧面 胸膜腔: 脏胸膜和壁胸膜在 肺根处相移行，在左、右两肺 周围分别形成一个完全封闭的 浆膜囊腔。 呼吸系统的主要功能 呼吸功能： 防御功能： 1、物理防御：鼻腔过滤；粘液毯；上皮屏障；喷嚏、咳嗽；α1-抗胰蛋白酶。 2、吞噬细胞防御：颗粒；微生物；递呈抗原至淋巴细胞。 3、免疫防御：淋巴组织；IgA等。