呼吸衰竭研究生课程PPT.ppt

呼 吸 衰 竭respiratory failure; 肺通气 PaCO2 通气衰竭 外呼吸 肺换气 PaO2 换气衰竭 呼吸 气体运输 内呼吸 ;PiO2 150mmHg; 呼吸衰竭指是各种原因引起的肺通气和/或换气功能（外呼吸）严重损害,在呼吸室内干燥空气(大气压760mmHg)、静息状态下产生缺O2和/或CO2潴留,导致一系列生理和代谢混乱的临床综合征。诊断以血气为标准，在海平面，一个大气压，静息状态，呼吸空气下PaO2 〈60mmHg，伴/不伴PaCO2〉50mmHg并排除心内解剖分流和原发于心排血量下降等因素。 当吸入气的氧浓度不足20%时，将呼吸衰竭指数作为诊断指标： RFI = PaO2 / FiO2 RFI ≦ 300 可诊断为呼吸衰竭。;二、原因和发病机制 （一）肺通气不足 肺通气的动力减弱或阻力增加 ; 通气功能;通气动力：呼吸肌舒缩 通气阻力：弹性阻力 非弹性阻力（气道阻力等） 1 顺应性 = 弹性阻力 气道长度×气体黏度×流速 层流气道阻力 = π R4; 1.限制性通气不足 （restrictive hypoventilation） 由于肺通气的动力减弱和弹性阻力增加，造成肺泡的扩张受限制所引起的肺泡通气不足。 （1）呼吸肌活动障碍： ? 中枢或周围神经器质性病变 ? 呼吸中枢抑制 ? 呼吸肌本身收缩功能障碍; （2）肺的顺应性降低 肺总容量减少 严重肺纤维化 肺表面活性物质减少 （3）胸廓顺应性降低 （4）胸腔积液和气胸;新生儿呼吸窘迫综合征; 2.阻塞性通气不足 （obstructive hypoventilation） 由于气道狭窄或阻塞所致通气不足 。;; 大气道阻塞部位不同 呼吸时气道阻力的变化和呼吸型式：;胸外阻塞： 引起吸气性呼吸困难;胸内阻塞：; 见于慢性阻塞性肺疾病 常发生呼气性呼吸困难 用力呼气时可引起小气道闭合; 内径 ? 2mm 无软骨支撑、管壁薄、与管周围的肺泡结构紧密相连，随着吸气与呼气时跨壁压力的改变其内径随之扩大和缩小。 吸气时——阻力变小 呼气时——阻力变大 ;慢性阻塞性肺疾患引起外周性气道阻塞机理： 管壁增厚、顺应性降低和痉挛 管腔内的分泌物堵塞 肺泡壁破坏对细支气管牵引力降低 周围组织增生纤维化压迫; 气道等压点上移与气道闭合（压力单位cmH2O）; 3.总肺泡通气量不足的血气变化 PaO2 ? ， PaCO2?，二者成一定比例关系， 比值相当于呼吸商。 PACO2×VA PACO2 R= PAO2=PIO2- (PIO2-PAO2)×VA R PaCO2是反映肺泡通气量变化的最佳指标 0.863 ? VCO2 PaCO2 = PACO2 = VA;（二）肺换气功能障碍 弥散障碍 肺泡通气与血流比例失调 肺内解剖分流增加 ;CO2的运输;肺换气过程;组织换气过程; 【弥散障碍】diffusion impairment 气体分压差