喉恶性肿瘤PPT.ppt

3.声门上水平半喉切除术：适用于声门上型喉癌。 4.垂直半喉切除术：适用于一侧声门型喉癌。 5.水平垂直部分喉切除：亦称3/4喉切除，适用于声门上型喉癌侵及声门区而一侧喉室，声带及杓状软骨正常者。 6.喉次全或喉近全切除术：包括Tucker喉次全切除和pearson喉近全切除术。 （二）全喉切除术：适于中晚期不宜进行部分喉切除术的病人。  喉部恶性肿瘤 Carcinoma of larynx 钟海林 解放军第四二二医院耳鼻咽喉头颈外科 一般情况 1.分布：城市高于农村；重污染地区高于轻污染地区　2.发病情况：占全身恶性肿瘤1%－5%　　　　　　　　　占耳鼻咽喉恶性肿瘤7.9%－35%　　　　　　　　　　性别：男：女＝7－10∶1　　　　年龄：高发于50－70岁　　　　 发病率有日益增多的趋势  病 因尚不清楚。可能的有关因素：1、抽烟（烟草焦油中苯丙芘有致癌作用）2、饮酒 3、空气污染4、职业因素 5、病毒感染（HPV） 6、性激素 7、体内微量元素缺乏8、放射线 9、癌基因的激活和抗癌基因的失活 10、癌前病变（喉角化症、喉白斑、慢性肥厚性鼻炎） 喉白班 喉角化症 　　　　　 病理 原发性肿瘤：鳞状细胞癌占90%。声带癌多见，占60%；其次为声门上癌，约占30%，声门下癌极少见。继发性肿瘤不多见。 分化：声带癌分化较好，声门上癌分化较差。 形态学分型（4型）：溃疡浸润型、菜花型、结节型或包块型、混合型 分 型 1.声门上型 2.声门型 3.声门下型 4.声门旁型 特点 60% 30% 6% 分化差 发展快 转移早 分化好 发展慢 转移晚 介于上两型之间 发展慢，病程长 1、直接扩散 声门上型 前 ： 侵入会厌前 间隙，会厌谷 舌根 后： 杓会襞、 梨状窝， 喉咽侧壁 声门型 前连合 对侧声带 甲状软骨 颈前组织 前 声门下型 下——气管 前——环甲膜 颈前肌 侧 ——甲状腺 后——食管前壁 声门旁型 上 会厌前隙、四方膜、杓会襞 后 梨状窝内壁 内 声带、室带 2、淋巴转移（LM） 多见颈深上组的颈总动脉分叉处淋巴结（颈动脉三角LN）→ 颈内静脉上、LN 声门下型→气管旁LN 3、血行转移 经血循环向全身转移至肺（73%）、肝、肾、胃、脑等。  　　　　临 床 表 现  1、声门上型 部位：声带以上会厌、杓会襞、室带、 喉室。症状：咽不适，异物感，咽喉痛，涉及耳， 吞咽难，血臭痰，声嘶哑，呼吸难。　　　　　易转移。   2、声 门 型 部 位：声 带。以声带前中1/3处较多。 症 状：声嘶早，渐加重，喉阻塞，呼吸难，喉喘鸣，吐血痰。不易转移。 3、声门下型 部 位：声带以下，环状软骨下缘以上。 症 状：早无症状，咳嗽血痰，向上侵犯声带可有声嘶，肿瘤增大可有呼吸困难。常有气管前或气管旁淋巴结转移。 部位：原发于喉室，跨越声门上、下区，广泛浸润声门　　　旁间隙  特点：1、声嘶为首发症状，常有一侧声带固定。 2、吞咽困难及呼吸困难（声、室带内移→声门狭窄）3、喉镜检查未见肿物4、由于肿瘤在粘膜下浸润，活检常（－）。5、易向声门旁间隙扩散，侵及甲状软骨。 4、声门旁型　　贯（跨）声门型 声门旁型喉癌 　　　　　　检　查 1、 喉镜检查： 1）喉癌形态：菜花状、溃疡状、结节状、包块状；  声门上型癌 声 门 癌 声门下癌 声门旁型 2、颈部检查：仔细触摸颈部有无颈淋巴结肿大，除颈深上、中、下淋巴结外，还要仔细检查气管旁淋巴结，颈后淋巴结，下颌下、颏下淋巴结和锁骨上淋巴结。注意喉轮廓是否正常，喉体是否增大，会厌前间隙是否饱满，有无触痛，颈前软组织和甲状腺有无肿块，喉的运动情况等。  2）邻近部位情况：会厌喉面、前联合、喉室及声门下区、声带运动等 3、影像