喉痹PPT.ppt

喉 痹;内容提要;一.概述;喉痹的概念;释名;始载书籍; 《素问·阴阳别论》曰：“一阴一阳结，谓之喉痹。” 这句话怎么理解？;后世把这句话奉为辨证喉科疾病的纲领。;结：聚合，凝聚、联合的意思。 《说文解字》：“结，两绳相钩连也。”;主要观点;不同观点;广义喉痹;狭义喉痹;预后及转归;西医学的急性咽炎、慢性咽炎可参考本病辨证施治。 ■本质：是咽黏膜、黏膜下组织及其淋巴组织的急、慢性炎症。 ;二.病因病机;病因病机总括;病因病机图示;西医病因病机概述;急性咽炎的病因 ; 以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒引起者多见，鼻病毒及流感病毒次之，病毒多通过飞沫和亲密接触而传染。; 以链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌为主，其中以A组乙型链球菌引起者症状较重。若细菌或毒素进入血液，甚至发生远处器官的化脓性病变，称急性脓毒性咽炎。; 如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。;急性咽炎的病理;慢性咽炎的病因 ;慢性咽炎的病理分型 ;1．慢性单纯性咽炎：较多见。病变主要在黏膜层，表现为咽部黏膜慢性充血，黏膜下结缔组织及淋巴组织增生，黏液腺肥大，分泌亢进。 2．慢性肥厚性咽炎：黏膜慢性充血、肥厚，黏膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，形成咽后壁颗粒状的隆起，有时甚至融合成片。若咽侧索淋巴组织增生，则该处呈条索状增厚。 3.萎缩性咽炎：常由萎缩性鼻炎蔓延而来，病因不明，临床上很少见。主要病理变化为咽部腺体和黏膜萎缩。 ;三.诊断要点;（急性）喉痹;（慢性）喉痹;急性咽炎的并发症 ;四.鉴别诊断;（急性）喉痹;鉴别要点;喉痹;喉痹与喉关痈鉴别;喉痹;（慢性）喉痹;喉痹与梅核气鉴别;;喉痹与噎膈鉴别;;五.辨证论治;辨证纲要;（一）辨虚实——辨证总纲;（二）辨咽部主症;（三）辨黏膜色形;（四）辨伴随症状;辨证施治;（一）辨证分型;咽痛，咽部充血 风邪客于肺系，邪不外达，结聚于咽;咽痛剧烈，吞咽困难 火热熏灼;咽干、灼热、异物感；午后更胜 阴虚津少，虚火上炎，午后阳明经旺，燥土克水，故加重;咽喉哽哽不利或痰黏着感，检查咽部微肿，喉底颗粒多 土湿胃逆，肺气不降，上焦雾露聚而成痰;咽喉哽哽不利，痰涎稀白 脾肾阳虚，阴寒内生，咽失温煦;异物感、痰黏着感明显，喉底颗粒增多，咽侧索肥厚 邪毒久滞，虚火炼津成痰，气滞血行不畅，痰气血结聚咽喉;（三）辨证施治;2.肺胃热盛，上攻咽喉（内外合邪） ——清热解毒，消肿利咽：清咽利膈汤 荆芥、防风、薄荷疏风散邪； 金银花、连翘、栀子、黄芩、黄连泻火解毒； 桔梗、甘草、牛蒡子、玄参利咽消肿止痛； 生大黄、玄明粉通便泄热。 加减： 咳嗽痰黄、颌下臖核疼痛，可加射干、瓜蒌仁、夏枯草； 高热者，可加水牛角、大青叶； 如有白腐或伪膜，可加蒲公英、马勃等。 ;3.肺肾阴虚，虚火上炎 ——滋养阴液，降火利咽：养阴清肺汤/六味地黄丸 加减： 喉底颗粒增多者，可酌加桔梗、香附、郁金、合欢花等以行气活血、解郁散结。 若咽喉微红、干燥焮热较重、大便秘结，此为虚火旺盛，宜加强降火之力，可用知柏地黄汤加减。 ;4.脾胃虚弱，升降失调 ——益气健脾，升清降浊：补中益气汤 加减： 若咽部脉络较充血，咽黏膜肥厚者，可加丹参、川芎、郁金以活血行气利咽； 痰黏者可加贝母、香附、枳壳以理气化痰、散结利咽； 恶心呕吐、呃逆者，可加法夏、厚朴、佛手等以和胃降逆； 纳差、腹胀便溏、苔腻者，可加砂仁、藿香、茯苓等以健脾利湿。 ;5.脾肾阳虚，咽失温煦 ——补益脾肾，温阳利咽：附子理中丸 人参、白术、甘草益气健脾； 干姜、附子温补脾肾之阳气 加减： 若腰膝酸软、冷痛者，可酌加枸杞子、杜仲、牛膝等； 若咽部不适、痰涎清稀量多者，可酌加半夏、陈皮、茯苓等； 若腹胀纳呆者，可酌加砂仁、木香等。 ;6.痰凝血瘀，结聚咽喉 ——祛痰化瘀，散结利咽：贝母瓜蒌散 贝母、瓜蒌清热化痰润肺； 橘红理气化痰； 桔梗宣利肺气、清利咽喉； 茯苓健脾利湿； 加赤芍、丹皮、桃仁活血祛瘀散结。 加减： 咽部不适，咳嗽痰粘者，可酌加杏仁、紫菀、款冬花、半夏等； 若咽部刺痛、异物感、胸胁胀闷者，可酌加香附、枳壳、郁金等。 ;（四）外治法;六.预防调护;防寒保暖;七.重点提要;■痹，闭塞不通之意。 ■喉痹一词，最早见于《五十二病方》。 ■ 《素问·阴阳别论》曰：“一阴一阳结，谓之喉痹。” ■慢性咽炎可以分为慢性单纯性咽炎和慢性肥厚性咽炎。 ■急性咽炎的病因包括：病毒感染、细菌感染和物理化学因素 ■喉痹与乳蛾的鉴别要点;八.复习思考;思考题;1.风热喉痹与急乳蛾的共同点是（ ） A．喉???红肿 B．喉核表面附有腐物 C．喉底红肿 D．喉底颗粒状突