喉癌术后并发症护理PPT.ppt

西安交通大学第二附属医院耳鼻喉头颈外科而后 西安交通大学第二附属医院 耳鼻咽喉头颈外科病院 主讲人：张民雄 指导老师：邓萍萍 喉癌病人术后并发症的护理对策 1 喉癌的概述 1 喉癌的分型、分期及临床表现 2 喉癌的治疗 3 喉癌术后并发症的原因分析及护理对策对策 4 目录 喉癌的概述 是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌。多见于中老年男性。本癌的发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质、乳头状瘤病毒感染及性激素等因素有关。 按癌肿所在部位分成四个不同类型： 声门下型 声门型 声门上型 喉癌的分型 跨声门型 指原发于喉室的癌肿，跨越两个解剖区域即声门上区及声门区。癌组织在黏膜下扩展，以广泛浸润声门旁间隙为特征。 0 期 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 ⅣA期 Tis N0 M0  T1 N0 M0  T2N0 M0  T3N0 M0,T1、T2、T3/ N1 M0  T4a N0 M0 ,T4a N1 M0 , T1、T2、T3、 T4a N2 M0  ⅣB期 T4b 任何N M0 ，任何T N3 M0  Ⅳc期 任何T 任何N M1  2002年AJCC喉癌TNM分期 喉癌的临床分期： 喉癌的治疗 部分喉切除术（CO2 激光 、垂直半喉切除术） 全喉切除术 颈淋巴结清扫术（左、右、双侧） 喉全切除术功能重建 主要以手术治疗为主，放化疗为辅 喉癌术后并发症 6.脱管、窒息 1.肺内感染 2.皮下气肿 4.术后出血 5.误咽、呛咳 3.咽瘘 常见原因：①本病多发于老年人，可能存在不同程度的肺功能障碍，且机体抵抗力下降，对手术创伤细菌侵袭的耐受性差； ②呼吸路径发生改变，患者术后经气管套管呼吸失去了鼻腔过滤湿润系统和气管的黏液、纤毛传递系统所构成的屏障保护作用； ③患者因术区疼痛不敢用力咳嗽，咳嗽反射能力下降，必须靠吸痰清理呼吸道分泌物，由于疼痛不接受深部吸引，致使分泌物残留，吸痰不及时、不彻底或无菌技术不严格等； ④ 治疗过程中广谱抗生素的使用不当造成菌群失调、耐药菌株产生等，致使肺内多种细菌交叉感染或厌氧菌的感染。 1.肺部感染 护理对策：如患者术后3～5d出现不明原因持续高热，应考虑到有肺内感染 的可能。 1.及时报告医生，配合胸片、痰培养，并根据药敏实验结果全身应用抗生素。 2.增加营养，给予静脉高营养治疗，保持水、电解质平衡，提高机体抵抗力，指导患者进行呼吸功能训练，适度进行胸部叩击及咳嗽，使痰液易于咳出，但要避免用力过猛。 3.严格遵守无菌技术操作，随时吸出口鼻腔及套管内分泌物，每吸痰1次即应更换吸痰管，保持口腔清洁，以减少感染的可能。 4.病室内每日通风、消毒，保持适当的湿度。 是喉癌患者早期常见的并发症。 常见原因：①手术过程中，当医生切开气管或插入气管套管时，患者咳嗽、屏气、挣扎，易导致皮下气肿形成。 ②气管切开较大，而皮肤切口相对较小。 2.皮下气肿 护理对策：为防止皮下气肿的发生，术前应对患者进行健康教育，使其在手术中能够尽量配合医生，减少皮下气肿的发生。术后密切观察皮下气肿的范围、程度及发展情况，做好心理护理，告知患者皮下气肿一般可在3d内自行吸收，消除患者的紧张情绪。 若情况严重的话，可以适当拆除部分缝线或行皮下穿刺排气，以缓解病情。 常见原因：全喉切除术后严重的并发症之一。 ①手术过程中咽腔关闭不严； ②术后鼻咽部的分泌物易附着在喉咽缝合缘处，使喉咽腔黏膜不易愈合。 ③部分喉癌患者术前行放射治疗，局部血运差，伤口容易感染。 ④患者营养不良，往往有伴随疾病，如糖尿病、低蛋白血症等。 3.咽瘘 护理对策：咽瘘的形成一般在术后8～10d，为防止咽瘘的形成，术后10d内应给予鼻饲，不应经口进食。告知患者如有分泌物要及时吐出，不能咽下。注意观察体温变化，如发现患者气管套管周围皮肤红肿、波动感，或有脓液溢出，要及时通知医生； 对已形成咽瘘的患者，应禁食，改为肠外营养，以促进组织愈合。做好口腔护理，及时吸出口腔、咽腔、瘘口周围的潴留物，保持颈部敷料清洁、干燥。加压包扎，注意周围血运情况，避免吻合口过早牵拉。遵医嘱应用有效抗生素，给予高热量、高蛋白的营养液，促进瘘口的愈合。 常见原因：①术中止血不彻底、缝扎线滑脱。 ②气管套管大小不合适，损伤血管或摩擦气管壁。