喉肌功能障碍性疾病.PPT.ppt

症状表现 1没有构音困难的典型症状 2 听主观评估有发音破音、强直发音并没有明显的震颤。 3 偶然有正常发音时候 4 不讲话的发音（哭泣、笑）发音会改善 5 高频发音声音质量改善 6 有经验的嗓音训练师不能改善其发音质量 临床特点 内收型痉挛性发音障碍特点：强直发音后间断性停顿，有时伴有特有音节的发音破裂 动态喉镜检查见声带振幅减弱，声门处于闭合状态为主，同时伴有杓突或声带的颤动 利多卡因注射环杓侧肌可缓解症状 临床特点 外展型痉挛发音障碍特点：间断性带气音的发音破裂，辅音破裂明显。 动态喉镜检查见，声门处于开放状态为主，同时伴有杓突或声带的颤动 混合型：两者都有 发病特点1 女性远多于男性, 内收型82%，外展型17% 痉挛性发音障碍常伴有喉外的颈面肌肉抽搐 心理压力常常导致言语症状，笑、清喉、咳嗽、吹口哨以及假声说话时症状消失。 发病特点2 无喉结构及脑组织的损坏 PET检查可见大脑皮层活动减弱，但是颞叶听力语言理解区活动增强 肌电图提示脑干电反应也有异于正常人 治疗方法 药物治疗 肉毒毒素注射 手术 肌肉切断术、神经切断术 嗓音训练 鉴别心理性/生理性 嗓音卫生及知识 用嗓放松训练 药物治疗 质子泵抑制剂 抗过敏药 抗菌药物 其它 神经系统用药 肉毒素素注射治疗 肉毒毒素 能进入中枢神经系统 24－72小时的滞后效应 人体的半数致死量是2730－2800u (1u－小鼠的半数致死量） 产品品种 五种产品： Botox (Allergan, Inc., Irvine, CA, USA), Dysport(Ipsen Ltd., Slough, Berkshire, UK) Xeomin (MerzPharma, Frankfurt, Germany), CBTXA (China), Myobloc/Neurobloc (Solstice Neurosciences, Inc.,South San Francisco, CA, USA). 肉毒素 type A (Botox, Dysport, Xeomin 和CBTXA) 肉毒素type B (Myobloc/NeuroBloc). 肉毒毒素注射喉肌方法 注射部位： 1单侧环杓侧肌、甲杓肌注射或双侧注射治疗内收型痉挛性发音障碍 2单侧环杓后肌注射治疗外展型痉挛性发音障碍 操作方法 1 经皮入路： 内收型： 通过环甲膜注射，让患者发/i:/，当肌电图有较强的噪音出现后可行注射 外展型：穿环甲膜及环状软骨板，患者深吸气后，当肌电图有较强噪音时注射 其他操作方法 2经口入路： 直达喉镜或是间接喉镜下注射 3 经鼻注射 4 触觉注射 喉肌功能障碍性疾病 葛平江 广东省医学科学院广东省人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 Email: gepingjiang@ 电话分类 功能麻痹 单侧声带麻痹，双侧声带麻痹,喉上神经麻痹 功能亢进 闭合性痉挛发音障碍，开放性痉挛发音障碍, 混合型痉挛发音障碍 肌紧张性发音障碍（MTD）,震颤性发音障碍 男声女调 功能不平衡 声带麻痹 声带麻痹的原因 肿瘤导致的原因占到33％，手术的原因占29％，特发性的占到16％，外伤占11％，中枢因素占8％，特殊感染占3％ 动脉导管未闭手术 回顾性研究1-8.8%，前瞻性研究 11% 声带麻痹病理生理 1 喉返神经失用→再生完全 （没有错向再生） →肌肉无萎缩，纤维类型无改变 声带完全恢复功能，收缩和张力恢复正常；嗓音的音调、响度和质量均没有明显改变；对吞咽无影响 2 喉返神经部分断裂→再生后功能大部分恢复（小部分错向） → 肌肉轻微萎缩，但纤维类型比例改变不明显 声带部分恢复功能，张力恢复正常，声带不能内收；声门下压力变小、音调无改变、响度变小、质量差；偶有呛咳 3 喉返神经全部断裂→再生后功能小部分恢复（大部分错向） →肌肉完全萎缩，纤维类型比例改变 声带功能不能恢复，无张力，声带不能内收；声门下压力明显变小、音调变低、响度变小、质量差；呛咳较多 正常甲杓肌的募集电位(干扰相） 失神经支配的甲杓肌的募集电位（单纯相） 喉返神经轴突损伤或脱髓鞘后甲杓肌的募集电位（混合相） 喉返神经轴突损伤后甲杓肌的募集电位（PS-阳性锐波） （FP-