围术期输血与血液保护PPT.ppt

1、减少出血 彻底止血 控制性降压 2、血液稀释 术中血液稀释是最常用的一种方法 又可分为： ★ 急性等容血液稀释（ANH） ★ 急性超容血液稀释（AHH） 急性等容血液稀释（ANH） 在病人麻醉诱导前或后，在手术开始前将病人血液从静脉放出，保存在枸橼酸抗凝血袋中待用，同时输入3倍量的平衡液或等量的人工血浆代用品进行等容交换。 采血量=病人血容量×(稀释前Hct一稀释后Hct)／稀释前后Hct平均值。 稀释后Hct一般以20~30％为宜。 晶体液与胶体液的优劣之争 晶体液的支持者强调其费用低廉、只要量足效果就好、肾功能保护、过量后再分布快等优点。 胶体液的支持者则强调若要保持有效容量需大量晶体液，易导致软组织及肺水肿，而胶体液则有扩容性能高、可在血管内滞留较久等优点。 目前较有说服力的观点也许是 一般情况下 可用价格低廉的晶体液 而大手术时或快速血液稀释时 可使用扩容持续时间长、效果好的 胶 体 液 当失血量超过500—1000 ml以上时，可部分间断输入浓缩红细胞，使Hct 维持在20~30 %左右。当出血较多的手术步骤完成后，再适量补给混悬红细胞，血浆部分则以胶体液代之，如此可尽量减少全血对机体免疫功能的影响。 急性超容血液稀释（AHH） 在术前短时间内快速输入一定量的胶体液，使血管内容量高于正常，因而使手术时实际出血相对减少的方法。。 注 意 ▲ 估计术中失血量在40 %以下 ▲ 心肺等重要器官功能正常 ▲ 有CVP、BP、HR、ECG等监测 具体方法： 于手术开始前25min内快速输入胶体液15-20ml/kg，使血容量增加20 %左右，必要时可给硝酸甘油等血管扩张剂，术中用胶体及晶体液保持超容，若Hct 降到25 %以下时则输浓缩红细胞，术毕适当利尿。 3、自体输血 自体输血可通过两种方法来实现 ◇ 术前采集自体血 ◇ 术中血液回收 ◆ 术前采集自体血 成人体重不低于50kg 血红蛋白不低于100g/L 血浆蛋白不低于30g /L Hct 不低于30 % 重要器官或系统无明显疾病 无血行感染或转移性疾病 估计术中失血多 具体方法： 符合条件者，术前每周可采自体血1~2个单位（200-400 ml），采血前输入等量胶体液或 2-3倍平衡液，最多可采集4个单位，末次采血不得晚于术前3天。采血期间每日补给铁200 mg, 术前复查 Hct 及血浆蛋白应接近正常。 围术期输血与血液保护 九江市第一人民医院麻醉科 张 杰 主 要 内 容 输血的历史 输血引发的问题 减少输血的生理基础 减少输血的措施 现代外科有 三大基础支柱 ★ 麻 醉 术 ★ 抗 菌 术 ★ 止血 输液 输血术 其中同种异体输血，对外科学和相关医学科学的发展，起到了极大的促进作用，作出了不可磨灭的贡献。 一、输血的历史 1667年，法国，有记载的人类第一例输血。 19世纪，英国产科医生詹姆士提出只能输人类血液。 1900年，奥地利病理学家Karl发现了血型的存在。 美国的拉维生（ Lewisohn）试验成功了抗凝剂。 输血使很多原来无法进行的手术成为可能。 战争中挽救了成千上万名伤员的生命。 1、传播疾病 乙型肝炎 我国人群中乙型肝炎病毒携带者高达9%，约有 1亿人之多。 献血员虽经严格筛选，但输血后感染乙肝者仍占0.3-1.7%，原因是： 供血者处于急性潜伏期 或 乙肝病毒低含量携带者 不易检出 。 丙型肝炎 由于丙肝发病平均要在15周后才能检出HCV，故已感染丙肝的献血员常被漏诊，而且还有大约15%的丙肝根本不能检出。 占输血后肝炎的90 % 。 艾滋病 与他人共用注射器吸毒是血液传播的主要途径之一。 另一个重要途径就是卖血与输血和使用血液制品。 正规医院所用血液，献血员都经过严格的体检，还会出现感染吗？ 这就是所谓“窗口期”在作怪！ 其它经输血 可传染的疾病还有 巨细胞病毒、人类T淋巴细胞白血病病毒1型、丁型肝炎、疟疾、丝虫病、黑热病、锥虫病、弓形体病、贝氏虫病、梅毒、 等 等。 2、抑制免疫功能 肿瘤复发 术后感染 器官移植 输血相关性肺损伤 3、血源紧张 需血量不断增加，献血量面临不足。 不必要的输血太多，血源浪费严重。 人们对输血传播疾病的认识远远落后，合理输血的意识远非