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型糖尿病的立体化管理PPT
2018-1-25
1
2型糖尿病的立体化管理
石
2018-1-25
2
一、糖尿病管理现状
2018-1-25
3
(一)糖尿病形势严峻
糖尿病发病率 (%)
2.5%
5.5%
9.7%
1、多、快:全球第一糖尿病大国
2、低:诊断率、控制率
Yang W, et al. N Engl J Med 2010;362:1090-1101.
0
2
4
6
8
10
1994年
2002年
2008年
2018-1-25
4
(二)糖尿病的危害大
致残、致死的重要原因
40-50%失明
30%的慢性肾功能衰竭
60%的心脑血管病
60%的截肢
与普通人群相比
死亡率高2-3倍
心脑血管病高2-3倍
失明率高10倍
DF致残高20倍
DN为肾脏病死亡第二位
—由糖尿病引起
致残、致死率高
2018-1-25
5
(三)伴发症、伴发病多
大血管并发症
高血压34.2% 心脑血管病15%左右 下肢血管病5.2%
视网膜病变:20-40%
糖尿病肾病:34.7%
糖尿病神经病变:60%以上
2018-1-25
8
糖尿病的治疗目标
短期目标
控制代谢紊乱,从而控制症状
长期目标
防止或延缓慢性合并症的发生
提高生活质量
延长寿命
(保证儿童及青少年患者正常生长发育)
大血管并发症——动脉粥样硬化
2018-1-25
9
健康人
糖尿病前期
糖尿病
单纯 并发症 严重并发症
生活方式干预
生活方式+药物
生活方式+药物(…)+其他(….)
一级预防
二级预防
三级预防
4-7年
大血管病变
大血管病变
大血管病变
+
微血管病变
2018-1-25
10
糖尿病的预防
二、糖尿病立体化管理
2018-1-25
11
高 危 人 群
糖调节受损
年龄大于45岁
超重、肥胖
T2DM一级亲属
高危种族
有巨大儿生产史、GDM
高血压,或正在治疗
血脂异常,或正在治疗
心脑血管疾病
有糖皮质激素诱发糖尿病史
多囊卵巢综合症
精神病、抗抑郁药
静坐生活方式
2018-1-25
12
IGT
大血管病变的独立高危因素
心血管死亡率
升高40%
升高34%
DECODE Study Group, Lancet. 1999 Aug 21;354 (9179):617-21.
糖尿病前期危害巨大
年转化率5%-10%
全因死亡率
2型糖尿病
2018-1-25
13
预防T2DM — 强化生活方式干预
高危人群生活方式干预可显著延迟或预防2型糖尿病的发生
研究
例数
人群
年龄
相对危险度降低(%)
DPS
522
IGT,BMI≥25
55
58
DPP
2161
IGT,BMI≥24
FPG≥5.3
51
58
大庆
577
IGT
45
41
Expert Opin. Pharmacother. (2007) 8(11):3147-3158
2018-1-25
14
预防T2DM — 药物干预
研究
例数
人群
药物
相对危险度降低(%)
DPP
2151
IGT,BMI≥24
FPG≥5.3
二甲双胍
1700mg
31
STOP-NIDDM
1368
IGT
阿卡波糖
300mg
36
XENDOS
3305
FPG≥5.6
奥利司他
360mg
37
Expert Opin. Pharmacother. (2007) 8(11):3147-3158
2018-1-25
15
IDF预防共识对于一般人群的建议
每天30分钟中等强度运动
保持正常体重
亚洲成人BMI23kg/m2者应保持正常体重,和/或减重5-10%
儿童在身高正常范围情况下保持健康体重
2018-1-25
16
降糖治疗
三、糖尿病立体化管理
2018-1-25
17
2010《指南》治疗流程
强化治疗
2018-1-25
18
1、降糖目标:个体化
老年患者
病程大于10年
有低血糖病史
胰岛素绝对缺乏
严重的糖尿病并发症
有严重疾病
不宜勉强达标
必须避免严重低血糖
HbA1c
注意点
2018-1-25
19
2、降糖策略: 减少低血糖发生,减少体重增加
3、辨证认识:指南的“标准化”流程与目标
2018-1-25
20
糖尿病治疗“五驾马车”饮食diet运动exercise药物drug 监测mo
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