型糖尿病的立体化管理PPT.ppt

2018-1-25 1 2型糖尿病的立体化管理 石 2018-1-25 2 一、糖尿病管理现状 2018-1-25 3 （一）糖尿病形势严峻 糖尿病发病率 (%) 2.5% 5.5% 9.7% 1、多、快：全球第一糖尿病大国 2、低：诊断率、控制率 Yang W, et al. N Engl J Med 2010;362:1090-1101. 0 2 4 6 8 10 1994年 2002年 2008年 2018-1-25 4 （二）糖尿病的危害大 致残、致死的重要原因 40-50%失明 30%的慢性肾功能衰竭 60%的心脑血管病 60%的截肢 与普通人群相比 死亡率高2-3倍 心脑血管病高2-3倍 失明率高10倍 DF致残高20倍 DN为肾脏病死亡第二位 —由糖尿病引起 致残、致死率高 2018-1-25 5 （三）伴发症、伴发病多 大血管并发症 高血压34.2% 心脑血管病15%左右 下肢血管病5.2% 视网膜病变：20-40% 糖尿病肾病：34.7% 糖尿病神经病变：60%以上 2018-1-25 8 糖尿病的治疗目标 短期目标 控制代谢紊乱，从而控制症状 长期目标 防止或延缓慢性合并症的发生 提高生活质量 延长寿命 （保证儿童及青少年患者正常生长发育） 大血管并发症——动脉粥样硬化 2018-1-25 9 健康人 糖尿病前期 糖尿病 单纯 并发症 严重并发症 生活方式干预 生活方式+药物 生活方式+药物(…)+其他(….) 一级预防 二级预防 三级预防 4-7年 大血管病变 大血管病变 大血管病变 ＋ 微血管病变 2018-1-25 10 糖尿病的预防 二、糖尿病立体化管理 2018-1-25 11 高 危 人 群 糖调节受损 年龄大于45岁 超重、肥胖 T2DM一级亲属 高危种族 有巨大儿生产史、GDM 高血压，或正在治疗 血脂异常，或正在治疗 心脑血管疾病 有糖皮质激素诱发糖尿病史 多囊卵巢综合症 精神病、抗抑郁药 静坐生活方式 2018-1-25 12 IGT 大血管病变的独立高危因素 心血管死亡率 升高40％ 升高34％ DECODE Study Group, Lancet. 1999 Aug 21;354 (9179):617-21. 糖尿病前期危害巨大 年转化率5%-10% 全因死亡率 2型糖尿病 2018-1-25 13 预防T2DM — 强化生活方式干预 高危人群生活方式干预可显著延迟或预防2型糖尿病的发生 研究 例数 人群 年龄 相对危险度降低（％） DPS 522 IGT，BMI≥25 55 58 DPP 2161 IGT，BMI≥24 FPG≥5.3 51 58 大庆 577 IGT 45 41 Expert Opin. Pharmacother. (2007) 8(11):3147-3158 2018-1-25 14 预防T2DM — 药物干预 研究 例数 人群 药物 相对危险度降低(%) DPP 2151 IGT，BMI≥24 FPG≥5.3 二甲双胍 1700mg 31 STOP-NIDDM 1368 IGT 阿卡波糖 300mg 36 XENDOS 3305 FPG≥5.6 奥利司他 360mg 37 Expert Opin. Pharmacother. (2007) 8(11):3147-3158 2018-1-25 15 IDF预防共识对于一般人群的建议 每天30分钟中等强度运动 保持正常体重 亚洲成人BMI23kg/m2者应保持正常体重，和/或减重5－10％ 儿童在身高正常范围情况下保持健康体重 2018-1-25 16 降糖治疗 三、糖尿病立体化管理 2018-1-25 17 2010《指南》治疗流程 强化治疗 2018-1-25 18 1、降糖目标：个体化 老年患者 病程大于10年 有低血糖病史 胰岛素绝对缺乏 严重的糖尿病并发症 有严重疾病 不宜勉强达标 必须避免严重低血糖 HbA1c 注意点 2018-1-25 19 2、降糖策略： 减少低血糖发生，减少体重增加 3、辨证认识：指南的“标准化”流程与目标 2018-1-25 20 糖尿病治疗“五驾马车”饮食diet运动exercise药物drug 监测mo