培训资料--中国乳腺癌内分泌治疗进展PPT.pptx

中国乳腺癌内分泌治疗进展;乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，严重威胁着全球女性的生命健康 全世界每年有超过167万女性罹患乳腺癌，其中52.9%发生在发展中国家;在我国，乳腺癌的发病率也逐年上升，每年有近20万女性被诊断出乳腺癌，尤其是东部沿海地区及经济发达的大城市，其乳腺癌的发病率增加尤其显著 随着新的治疗策略和方法的普及，虽然全球乳腺癌的死亡率逐步下降，然而在中国特别是在广大的农村地区，乳腺癌死亡率的下降趋势不显著;为了更好地改善预后，提高乳腺癌患者的生活质量，规范乳腺癌的治疗标准和模式，将循证医学的数据融入到日常的临床工作中，临床工作者可借鉴国际上权威的指南或共识;主要内容;;他莫昔芬降低47%的复发风险和26%的死亡风险，使生存率的改善至少可达10年，绝经前和绝经后患者获益相似;ATLAS：10年他莫昔芬显著降低复发率和乳腺癌死亡率;aTTom： 10年他莫昔芬显著降低复发率，乳腺癌死亡率有下降趋势;TAM的不良反应并无明显增加，但如何选择合适的绝经前患者给予10年TAM的治疗目前尚不明确，值得商榷;ITT人群随机入组了3047例患者，2003年12月-2011年1月 主要分析 (n=2033)；中位随访5.6年;SOFT主要分析：DFS中位随访5.6年;SOFT：次要终点;SOFT：绝经前既往化疗后亚组;SOFT：35岁亚组11.5%的患者(350例)35岁，其中94%接受了化疗;TEXT SOFT：研究设计;TEXT SOFT：依西美坦联合OFS显著改善DFS;依西美坦联合OFS的5年BCFI绝对获益4%(P0.0001);2015 St Gallen内分泌治疗绝经前：选择因素;具有适应症可接受OFS的绝经前女性，OFS的最佳持续时间是;2015 St Gallen内分泌治疗：绝经前;使用TAM 5~10年是标准方案 ≥4个淋巴结转移是支持联合卵巢功能抑制治疗的重要考虑因素 如果有1～3个淋巴结转移、组织学3级等其他多个危险因素，也可考虑联合卵巢功能抑制治疗 多基因检测在国内很少开展，如显示不良预后，也可支持联合卵巢功能抑制治疗 根据目前的研究结果，建议卵巢功能抑制治疗的时间为5年 对于一部分危险程度较低的患者，也可以考虑治疗2~3年;共识主要内容;各个指南都明确推荐第3代AI作为绝经后激素??体阳性患者标准的辅助治疗;随机III期开放性、多中心临床研究在绝经后HR+淋巴结阳性的早期乳腺癌患者中比较辅助来曲唑对比阿那曲唑的最终疗效和安全性结果：FACE研究;FACE试验设计;患者基线特征;5年DFS：两组无显著差异;5年OS：两组无显著差异;DFS亚组分析;安全性;主要不良反应;FACE研究小结;;回答：三个AI一样吗？;ATAC / BIG 1-98 / IES：AI较他莫昔芬改善预后的重要临床研究;2015 St Gallen内分泌治疗：绝经后;激素受体阳性乳腺癌患者可能存在术后2~3年和7年两大复发高峰，内分泌延长治疗可能更有助于降低患者的复发风险、增加早期患者的治愈机会 对于绝经前激素受体阳性早期乳腺癌患者，指南推荐采用TAM标准治疗5年后如仍为绝经前状态，则继续采用TAM治疗5年是有效选择，尤其是存在高危风险的患者；而对在治疗过程中转为绝经后的患者，可选择延长AI治疗直至完成10年内分泌治疗 对于绝经后的患者，5年AI为标准治疗 继续延长AI治疗或换用TAM治疗。尚待进一步的临床研究证实，需结合临床病理学因素和肿瘤基因风险评估 对于肿瘤分级3级、高Ki-67值或淋巴结有转移的绝经后患者，可考虑继续TAM或AI治疗 专家组指出，延长内分泌治疗需要根据患者的具体情况个体化处理，既要考虑肿瘤复发???高危因素，也要考虑患者的意愿及治疗的依从性;共识主要内容;晚期乳腺癌不可治愈。复发或Ⅳ期乳腺癌患者的全身治疗主要以延长患者的PFS及OS、提高其生活质量为目的，而非治愈性 因此，应优先选择疗效好且不良反应尽可能轻的治疗方案;一线化疗和内分泌治疗的疗效相似，但内分泌治疗的不良反应较轻，使用方便，费用也相对较低 内分泌治疗一旦有效，其缓解期一般较长，PFS一般可持续1年，失败后可以更改其他内分泌治疗药物，如明确内分泌耐药还可联合逆转耐药的药物或转为化疗;BOLERO-2：研究设计;2015 CACA：晚期乳腺癌内分泌治疗指南内分泌药物;46;谢 谢