培训资料--乳腺外科201303PPT.ppt

重庆莱美药业股份有限公司 卡纳琳-纳米炭混悬注射液 ---- 唯一获得SFDA批准的淋巴示踪剂 卡纳琳基本信息 通 用 名：纳米炭混悬注射液 商 品 名：卡纳琳 主要成份：纳米炭 辅 料：聚维酮K30 规 格：1ml:50mg 0.5ml:25mg 保存方法：室温常规保存，严禁冷冻 有 效 期：2年 卡纳琳的制备工艺 活性炭 特殊设备制成 Φ150nm炭团粒 Φ21nm的光滑炭颗粒 加入助悬剂制成 纳米炭混悬注射液 卡纳琳的淋巴趋向性 ＊刘执玉：淋巴学　中国医药科技出版社 1996 纳米炭团粒 （Φ150nm） 毛细血管壁内皮细胞间隙（30～50nm） 组织间隙 （静水压力毛细淋巴管） 毛细淋巴管壁内皮细胞间隙（120～500nm） 巨噬细胞吞噬 缓慢移行 淋巴结 淋巴结 *毛细淋巴管的基膜是不完整的，而毛细血管有完整的基膜 卡纳琳的淋巴趋向性 毛细淋巴管 毛细淋巴管内皮细胞 毛细淋巴管内皮细胞间隙 组织液 组织细胞 微动脉 毛细血管 组织液 微静脉 组织细胞 卡纳琳用于甲状腺手术的临床价值 通过对甲状旁腺（PT）的负显影，帮助医生辨认甲状旁腺，减少甲状旁腺的损伤。 卡纳琳黑染甲状腺和颈部淋巴结，使之能在肉眼下分辨，帮助医生直接看清楚颈部淋巴结的状况。从而起到对颈部淋巴通路做标记及定位的作用，有利于医生制订个体化的清扫方式，减少过度治疗，也避免治疗不足； 卡纳琳可增加颈清手术的淋巴检出率，可检出40～50个淋巴结。（颈部总共有300多个淋巴结）；可帮助病理科医生从切除的组织中方便地找出淋巴结，提高病理检查的总淋巴结数。有利于准确地病理分期。 ； 对标准清扫范围以外的淋巴结进行标记与辅助清扫，观察其最终对于转移、复发与预后的影响； 卡纳琳用于乳腺癌腋窝淋巴清扫术（ALND） 卡纳琳用于乳腺癌腋窝淋巴清扫术（ALND） 临床价值： 卡纳琳黑染腋窝淋巴结，使之能在肉眼下分辨，帮助医生直接看清楚腋窝淋巴结的状况。医生可根据患者的个体差异选择有针对性的手术方式：如 Auchincloss改良根治术或 Patey改良根治术。 增加ALND术中清扫的淋巴结数量，让淋巴结的检出数量达到卫生部对ALND的标准：检出10个以上的淋巴结。Axelsso比较了腋窝淋巴结均为阴性的两组预后，结果检出淋巴结数目≥10个组与＜10个组，无论局部复发率还是远期生存率，均前组优于后组。 卡纳琳用于乳腺癌腋窝淋巴清扫术（ALND） 临床价值： 在清扫腋窝淋巴结时,较大的淋巴结由于可以触及,容易清扫；但位于常规手术范围以外的较小的淋巴（＜5mm）结往往因为触诊不清而造成遗漏。卡纳琳可将常规手术未清除的或遗漏清除的微小淋巴结也黑染，清晰显示于术野，便于医生进行清扫，从而达到良好的手术效果。 卡纳琳可帮助病理科医生从切除的组织中方便地找出淋巴结，提高病理检查的总淋巴结数。有利于准确地病理分期。对术后的放疗/化疗方案的选择提供依据。大宗病例随访发现，腋窝淋巴结转移数目是最重要的独立的预后指标，而且淋巴结转移标志着可能存在远处播散。大量的临床实践证明：外科医生保证清扫范围的前提下，病理科医生密切配合是准确分期的重要保证。 有利于初次使用卡纳琳的医生体会卡纳琳的淋巴示踪效果。 适应证：腋窝淋巴清扫。 注射时机:术前24小时注射。 注射方法：将卡纳琳注入肿瘤周围或乳晕周围真皮内。 注射点位：在距离肿瘤边缘0.5 ～ 1cm处或乳晕周围。根据肿瘤大小，选择4 ～ 6个点进行注射。 注射剂量： 每点注射0.15 ～ 0.25ml，共1ml 注意事项：注射时应先回抽确认无回血，再将示踪剂注入，尽量避免进入血管；缓慢匀速推注，3分钟内推完. 注射后按摩注射部位，可促进纳米碳快速进入乳房间质及淋巴管。 24h后手术观察：腋窝淋巴结逐一被卡纳琳染成黑色，包括第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ水平淋巴结。 备注：卡纳琳对淋巴结的染色效果可维持5～7天。 卡纳琳用于乳腺癌腋窝淋巴清扫术（ALND）的方法 卡纳琳用于乳腺癌腋窝淋巴结清扫手术的图片 卡纳琳乳癌注射 (图片和视频) 大量纳米炭颗粒滞留在边缘窦 和中央窦中。 图5 　纳米炭黑染淋巴结的显微 镜下形态( HE 染色　×40) 纳米炭颗粒被巨噬细胞吞噬 图6 　癌转移淋巴结的显微镜下形态( HE 染色　×200) 乳腺癌清扫术送检淋巴结的病理切片 在乳癌前哨淋巴结活检(SLNB)中的应用 卡纳琳-纳米炭混悬注射液 乳腺癌腋淋巴结清扫的后遗症---上肢淋巴水肿 对乳腺癌腋淋巴结清扫的重新评价 应用钼靶片普查后发现早期病人增多=可以做前哨淋巴结活检的病人增多。 乳腺癌的前哨淋巴结活检（SLNB）可以减少因腋窝淋巴结清扫而导致的上肢淋巴水肿。 前哨淋