培训资料--乳腺癌的手术治疗PPT.pptx

乳腺癌的手术治疗幸华杰参考：乳腺癌手术演变及方式选择丁道亮,赵永庆乳腺癌手术治疗对病灶仍局限于局部及区域淋巴结的病人,手术治疗是首选,手术适应证为国际临床分期的0、Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期的病人。已有远处转移、全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者属于手术禁忌 。不可切除的乳腺癌下列情况视为不适应于手术,甚至手术反可缩短病人生命的“不可切除的乳癌”: ①乳房及其周围有多数转移性皮肤结节; ②乳房及其周围有广泛的皮肤水肿; ③癌肿广泛地固定于胸壁; ④患侧手臂水肿; ⑤腋淋巴结块大于乳房癌块,或与深部组织紧密粘连; ⑥锁骨上淋巴结、远处已有转移,尤其是肺或肝的转移;⑧炎性乳癌。此类主要治疗为放射、化学药物、内分泌等治疗,病情可因此减轻。乳腺癌根治术经典的乳腺癌根治术切除范围包括:整个乳房、胸大肌、胸小肌及腋窝和锁骨下的淋巴、脂肪组织。乳腺癌根治术创伤大,术后并发症多,且远期疗效与改良根治术无明显差异,目前已渐少采用。经典乳腺癌根治术,可适用于各脏器功能正常无手术禁忌证的Ⅰ、Ⅱ期及Ⅲa 期乳腺癌患者。目前主要用于可切除乳腺癌中肿瘤已侵犯胸肌或淋巴结转移融合成团者。　扩大乳癌根治术即在Halsted乳腺癌根治术的基础上把2、3、4肋软骨切断以后,将该区的全层胸壁连同胸膜包括内乳血管和周围的脂肪淋巴组织一并切除。切除2～4肋软骨及其附属的胸壁,在不切除胸膜的基础上清扫内乳淋巴结链,称为胸膜外乳腺癌扩大根治术。超根治术,在根治术的基础上,将淋巴清扫范围扩大到乳房淋巴引流的第一站淋巴结一锁骨上淋巴结和纵隔淋巴结。　单纯乳房切除术单纯乳房切除术常用的术式有单纯乳腺切除加腋淋巴结清扫术和乳腺切除加胸肌筋膜切除术(全乳房切除术)。该术式适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱伴有心、肺等重要脏器功能严重损害,不宜做根治术者。有时也应用于局部病灶晚期,作为综合治疗的一部分。　保留乳房的乳腺癌切除术前者主张采用象限或1 / 4乳房切除加腋窝淋巴结清扫,后者主张采用肿瘤及周围1 cm正′常组织的局部切除加腋窝淋巴结清扫。术后常规对残余乳腺进行放射治疗。保留患侧乳房,术后放疗加化疗的综合治疗是目前欧美等西方国家治疗早期乳腺癌的常规方法，也是现代乳腺癌外科发展的趋势。因为保乳手术无论从外观、功能还是心理上所产生的影响均较根治术有益于患者,且并发症少,住院时间短。保留乳房的乳腺癌切除术此术式的绝对反指征是: ①妊娠早中期(前6个月) ; ②不同象限有2个以上的肉眼可见病灶或乳房钼靶摄片发现弥漫性微小钙化点; ③既往乳房有放疗史,特别是有霍奇金病者 。保留乳房的乳腺癌切除术对于手术适应证也强调以下几点要求: ①患者有保留乳房的美学要求; ②原发病灶的大小一般限定在≤3cm的单发性肿瘤,但近年来研究发现肿瘤/乳腺的比率影响保乳手术的实施,乳腺大者可适当放宽肿瘤的大小;肿瘤在3～5 cm之间的,经放化疗后缩小到3 cm者也可行保乳手术; ③肿瘤位于乳房四周,乳腺应足够大,以保证术后乳腺无明显的变形; ④腋窝淋巴结阴性或单个活动,直径≤2 cm; ⑤有条件获得充分有效的放疗; ⑥有专用的乳房摄影仪能长期随访者。前哨淋巴结活检( SLNB)理论上前哨淋巴结是阴性的乳腺癌其腋窝淋巴结也是阴性的,可免行腋淋巴结清扫。仅有1. 5%的病例出现跳跃性转移。对乳腺癌患者腋窝淋巴结无转移者仅行SLNB,在不降低分期准确性的前提下,减少了术后并发症,提高了患者的生活质量,减少了住院费用和住院天数[ 16乳腺癌治疗靶点及靶向治疗所谓分子靶向治疗, 是在细胞分子水平上, 针对已经明确的致癌位点( 该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子,也可以是一个基因片段) , 来设计相应的治疗药物, 药物进入体内以后只会特异性地选择与这些致癌位点相结合并发生作用,导致肿瘤细胞特异性死亡, 而不会殃及肿瘤周围的正常组织细胞。乳腺癌治疗靶点及靶向治疗乳腺癌分子靶向治疗是指针对乳腺癌发生、发展有关的癌基因及其相关表达产物进行治疗。分子靶向药物通过阻断肿瘤细胞或相关细胞的信号转导, 来控制细胞基因表达的改变,从而抑制或杀死肿瘤细胞。乳腺癌的分子靶向治疗是继化疗和内分泌治疗后的又一种有效的内科治疗手段。曲妥珠单抗( Trastuzumab, Herceptin, 赫赛汀)在乳腺癌的发病因素中, 表皮生长因子受体2( HER2) 的致癌基因起了主要的作用, 近三分之一的乳腺癌患者存在着H ER2 基因的过度表达,这些患者的肿瘤细胞恶性程度高, 容易复发并产生远处转移, 治疗比较困难, 将来的预后也比较差。曲妥珠单抗赫赛汀( Herceptin) 作用于乳腺癌细胞的HER2-Neu 表面蛋白, 干扰癌细胞的生物学进程, 最终致其死亡。赫赛汀选择性作用于H ER-2, 具有高度亲和力, 具有高度靶向性, 只对癌细