培训资料--乳腺癌的规范化治疗PPT.ppt

The people’s Hospital of Danyang 仁爱　诚信　奉献 和谐　精业　创新 乳腺癌的规范化治疗 丹阳市人民医院　马润俊 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 一、定义 乳腺癌(mammary carcinoma)是乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌因素的作用下，细胞失去正常特性而异常增生，以致超过自我修复的限度而发生癌变的疾病。全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。 北美和北欧大多数国家是女性乳腺癌的高发区，我国属低发国。但中国抗癌协会必威体育精装版统计数字显示，我国近年来乳腺癌发病率正以每年3%的速度递增，成为城市中死亡率增长最快的癌症，高发地区主要集中在沪、京、津和沿海大城市，其中以上海为最高。 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 二、乳腺癌的规范化诊疗流程 诊断流程 乳腺体检发现异常（乳腺肿块、腺体局限性增厚等） 乳腺彩超 乳腺X线摄影 乳腺增生 不能确定 恶性病灶 钙化灶 良性病变 转有条件医院 手术活检（如诊断恶性） 未见阳性征象 定期随访 良性病灶征象 治疗 随访 手术切除或随访 手术活检 乳头溢液细胞学涂片（查找癌细胞） 乳导管镜检查 乳头溢液 可疑或具有恶性征象 手术切除或随访 手术活检（证实恶性） 治疗 有条件医院可根据BI-RADS分类处理或转上级医院进一步确诊 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 浸润性癌（其中炎性乳腺癌应先行术前化疗） 导管原位癌 肿瘤扩大切除+放疗 原位癌 保留乳房+腋窝淋巴结清扫 治疗流程 小叶原位癌 分叶状肿瘤 保乳手术 根治术、改良根治术 广泛切除、定期随访（不行腋窝清扫） 全乳房切除 切除乳房+腋窝淋巴结清扫 三苯氧胺5年+定期随诊 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 三、分期 1、原发肿瘤（T） 原发肿瘤的分期定义，不管是临床还是病理都是一样的。如果肿瘤的大小有体检得到的，可用T1、T2或T3来表示。如果是由其他测量方法，如乳腺X线摄片或病理学测量得到的，那么可用到T1的亚分类。肿瘤大小应精确到0.1 cm。 TX? 原发肿瘤不能确定 T0? 没有原发肿瘤证据 Tis? 原位癌 ：Tis （DCIS），导管原位癌；Tis （LCIS），小叶原位癌；Tis （Paget’s），乳头Paget’s病，不伴有肿块（伴有肿块的Paget’s病按肿瘤大小分类 ） T1? 肿瘤最大直径≤2 cm T1mic? 微小浸润癌，最大直径≤0.1 cm 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 N3???同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴有腋窝淋巴结转移；或临床上发现同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移的临床证据*；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移 N3a??同侧锁骨下淋巴结转移 N3b??同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移 N3c??同侧锁骨上淋巴结转移 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 2）病理学分期（pN） PNx?区域淋巴结无法评估（例如过去已切除，或未进行病理学检查） PN0?无组织学上区域淋巴结转移。 PN1?1～3个同侧腋窝可活动的转移淋巴结，和/或通过前哨淋巴结切除发现内乳淋巴结有微小转移灶，但临床上未发现** pN1mi?微小转移（＞0.2 mm, 但＜2.0 mm） pN1a?1～3个腋窝淋巴结转移 pN1b?通过前哨淋巴结切除发现内乳淋巴结有微小转移灶，但临床上未发现** pN1c?1～3个腋窝淋巴结转移，以及通过前哨淋巴结切除发现内乳淋巴结有微小转移灶，但临床上未发现**（在阳性腋窝淋巴结阳性淋巴结＞3个的情况下，内乳淋巴结阳性即被归为pN3b，以反映肿瘤符合的增加） 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 pN2?4～9个同侧腋窝转移淋巴结转移；临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移 pN2a?4～9个同侧腋窝转移淋巴结转移（至少一个转移灶＞2.0 mm,） pN2b?临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移 pN3??10个或更多的同侧腋窝淋巴结转移或锁骨下淋巴结转移, 或临床显示内乳淋巴结转移伴一个以上同侧腋窝淋巴结转移；或3个以上腋窝淋巴结转移和前哨淋巴结切开检测到内乳淋巴结显示微转移而临床上未显示；或同侧锁骨上淋巴结转移 N3a??10个或更多的同侧腋窝淋巴结转移或锁骨下淋巴结转移 N3b? 临床显示内乳淋巴结转移伴一个以上同侧腋窝淋巴结转移；或3个以上腋窝淋巴结转移和前哨淋巴结切开检测到内乳淋巴结显示微转移而临床上未显示 N3c??同侧锁骨上淋巴结转移 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 3、远处转移 （M） Mx??远处转移无法评估 M0??无远处转移 M1??有远处转移 4、临床分期标准 0期TisN0M0；I期T1N0M0；IIA期T0N1M0T1N1M0T2N