培训资料--乳腺癌脑转移PPT.ppt

乳腺癌脑转移初步研究 刘广寅 河北省唐山市工人医院 2012-11 背 景 乳腺癌是仅次于肺癌且易发生脑转移的恶 性肿瘤，临床资料显示15%~25%的脑转移瘤来 源于乳腺。 Elattre JY etal.Distribution of brain metastases［J］Arch Neurol,1988,45:741-744. 背景 乳腺癌脑转移的发生率为10%~16%，经尸检证实有脑转移的患者可达30% 左右。 Abali　Ｈ ,Am J　clin　oncol，2002,25(6)632－633． 脑转移的中位生存期在未做正规治疗的患者是2个月,单纯皮质激素或内分泌治疗的是3个月,接受放疗的是6～7个月。 目的 探讨影响乳腺癌脑转移的危险因素。 方法 对大连医科大学附属第二医院1997—2007 年收治的乳腺癌患者进行随访，以发生脑转移的133 例患者作为脑转移组，以未发生脑转移的145 例患者作为对照组，就脑转移的相关因素进行对照分析。 危险因素分析 曲明阳,乳腺癌脑转移患者危险因素分析，中华普通外科杂志, 2011年11月 结果 组织学分级为3 级，肿瘤长径大于5 cm，雌激素受体( ER )阴性，人表皮生长因子受体( HER-2 ) 阳性的乳腺癌患者容易发生脑转移; 肿瘤分期，病理类型，孕激素受体( PR) ，腋窝淋巴结转移情况及绝经与否与脑转移无关( P ＞ 0 ． 05 ) 。 方法:回顾分析1997年10月至2008年7月中山大学肿瘤防治中心收治的89例脑转移患者的资料,包括导管A型30例,导管B型20例, HER2型16例,三阴型14例,另9例免疫组化结果不详。分析4种乳腺癌脑转移患者初诊时的临床病理特征、复发特点、影响复发后患者预后的因素等,并进一步对导管型乳腺癌患者的内分泌治疗进行研究。 结果:全组患者中位年龄46岁(28～74岁) ,出现脑转移的时间与初诊时的病理分期密切相关, Ⅰ期患者最长( P 0.001) 。中位随访时间41.0 个月(6.0～141.0个月) ,全组中位生存时间8.0个月( 0～80.0个月) , 1年生存率32.0% , 5年生存率4.0%。与导管A型乳腺癌相比, HER2型和三阴型乳腺癌脑转移具有发生时间早、一线治疗后进展快、总生存期短等特点,导管A型具有进展缓慢、预后好的倾向,他莫昔芬能改善导管A型和导管B型患者的生存 结论:乳腺癌脑转移生存期较短,其中HER2型和三阴型预后更差。导管型患者接受他莫昔芬治疗有生存获益。 治疗 局部治疗 全脑放射治疗(whole –brain-radiotherapy,WBRT) 　WBRT作为脑转移患者的初始治疗手段已有50多年的历史。目前WBRT仍是治疗脑转移患者的一个重要手段，因为WBRT不仅能缓解75%~85%乳腺癌脑转移患者的神经系统症状，还提高了患者的中位生存期. 　WBRT的适应证　WBRT适用于颅内多发肿瘤、瘤体直径3 cm、肿瘤位于不适合手术或SRS治疗以及一般状况尚可的患者 立体定向放射外科学(stereotactic radiosurgergy,SRS) WBRT的不良反应 包括急性和迟发性不良反应。 急性不良反应发生于放疗后90 d内，包括恶心、呕吐、脱发、失聪、急性或亚急性皮肤反应、嗜睡，大多数急性不 良反应都可在治疗结束后消失。 迟发性不良反应在放疗90 d以后才出现，包括坏死、性格及记忆改变、认知缺陷等。 SRS　乳腺癌脑转移患者的局部治疗，除 WBRT外，还可选择SRS治疗。SRS因其高精确度、微创性等特点，目前已广泛应用于脑转移瘤的治疗。SRS适应于颅内1~3个转移灶、瘤体体积3 cm、全身疾病被控制者。 　SRS与WBRT的联合应用 SRS联合WBRT可提高局部控制率，降低局 部复发风险，但在提高生存率方面无显著差异，同时增加了放疗的并发症。 * EGC术后总体复发率为1.5% ～13.7%不等,而对于AGC,即使施行了胃癌根治性手术,仍有50% ～70%的病人可发生癌肿复发。无论EGC或AGC,术后复发的主要类型可分为: (1)残胃或手术野(包括淋巴结)局部性复发; (2)腹膜种植性复发; (3)血源性转移复发。 临床上,往往以一种复发类型为主,可伴有其他类型同时存在。据文献报告,在EGC术后复发的诸类型中,以血源性转移所致的肝脏、骨骼等处复发较为多见,其次为残胃或区域性淋巴结复发,而腹膜的种植性复发较少见。与AGC相比, EGC首次手术后至癌肿复发的间期明显延长,通常在3～5年或更长时间内。AGC术后复发的类型则以腹膜种植性复发为常见,依次为残胃或手术野淋巴结、血源性转移所致的肝脏等处复发。据日本大宗临床随访资料,在1400