培训资料--乳腺癌微钙化幻灯PPT.ppt

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培训资料--乳腺癌微钙化幻灯PPT

; 收集钼靶片有钙化表现的乳腺癌97例。均经手术病例证实。患者均为女性,年龄23~80岁,中位年龄48岁。右乳腺52例,左乳腺45例,单侧发病90例,双侧发病7例。临床触诊乳腺组织无肿块48例,其中,局部组织增厚17例,乳头血性溢液16例,乳头轻度凹陷7例,查体发现8例;临床触诊肿块49例。 病理类型:浸润性导管癌71例,浸润性小叶癌23例,黏液腺癌2例,髓样癌1例。 ? ; 以钙化周围组织为参照,把钙化的密度人为分为高、中低密度两类。 高密度钙化(26例),指钙化明显高于周围组织和肿块的密度,X线钙化点密度高,钙化点之间能清楚显示。 中低密度钙化(41例),指钙化密度较低隐约可见,边缘不清楚,其中29例局部加压放大摄影显示清楚 。;高密度钙化;中低密度微小钙化 (同一病人);; 由此可见,对高密度的呈簇状钙化,一般乳腺钼钯片均能显示,能达到诊断的要求,但要与良性钙化进行鉴别,以减少误诊。 对于隐约可见中低密度、模糊的钙化灶,部分病人采用了局部加压放大摄影,提高了微钙化的显示,减少了病变漏诊。;二、乳腺癌钙化大小形态 ; ;模糊不清低密度微钙化,加压放大摄影;模糊不清的微钙化 放大摄影;模糊不清的粗大钙化;边缘清楚的砂 砾样钙化;乳腺内粗大钙化伴淋巴结内钙化;图1、2平片顺导管方向可见铸形钙化,图3乳导管造影可见导管中断;乳腺内“Y”形、 “V”形铸型钙化;乳腺肿块内外可见蠕虫样钙化伴皮肤增厚;乳腺肿块内蠕虫样粗大成团状钙化;混合型钙化; 混合型钙化 ; 乳腺癌钙化形态表现各种各样,钙化形成可能由于癌灶局部缺血,引起钙盐在导管内沉积;也可能由于肿瘤细胞分泌而形成不同密度的钙化;也有人认为乳腺癌组织中表达某些骨基质蛋白,可能与钙化的形成有关。粗大铸型钙化可能由于癌瘤沿导管方向浸润,与钙化形成时间的长短及钙盐沉积的多少有关。 ; 在我们的资料中,高、中低密度成簇微钙化是诊断乳腺癌的重要征象,本组病例模糊粗大钙化、铸型( “Y”形、 “V”形及不规则形等)钙化21例占(21.6%),也是诊断乳腺癌的重要X线征象,应引起我们的高度注意。 ; 钼靶片钙化数量按最集中的区域统计分三种:一个区域内10粒以下32例,10~20粒23例;20粒以上42例。 ;少量钙化(小于10粒);少量钙化(小于10粒);;少量钙化(小于10粒); 大量钙化;大量钙化(大于20粒); 在本组病例中,钙化数目小于10粒有32例,在乳腺癌中占有一定的比例。我们认为,乳腺癌钙化的数目的多少不能完全作为诊断良恶性的唯一指标,钙化的数目较多,成簇状分布或沿区域分布,考虑为恶性。对于数目较少或不同形态的钙化,应高度怀疑乳腺癌,必要时进行组织活检确诊,以免延误手术时机。 ;四、单纯钙化和肿块伴钙化;微钙化伴局部结构 紊乱;单纯钙化;沿导管方向微钙化伴Cooper韧带受侵;钙化伴肿块;钙化伴肿块;肿块伴钙化; 钙化多见于导管癌。浸润性导管癌多是从导管原位癌逐步发展而来,由于癌组织在间质中广泛浸润,钙化可发生于肿块内或肿块内外,或大片分布,形成各种不同的影像学表现,但常位于一个象限内。 单纯微钙化诊断困难者,一定要做局部加压放大摄影,边缘较光滑的肿块,如果不伴有微钙化征象,易被误诊为良性肿瘤,因此,应仔细观察周围腺体影像学间接表现,再结合触诊情况进行综合分析。 ; 在本组病例中有8例通过查体发现,表现为数目不等、密度不均微钙化,其中3例表现乳腺组织正常,5例伴有乳腺轻度增生。 近年来普查检出的导管内癌占到了全部乳癌10~15%。随着人们健康意识的提高,钙化在乳腺癌普查中的作用显的非常重要。 ;单 纯 微 钙 化; 单纯钙化 (同一病人);;;;与乳腺良性钙化鉴别: 1、粗大、散在的圆形钙化 2、大片不规则钙化 3、沙砾状钙化 4、血管钙化 5、增生性钙化;散在圆形钙化;不同形状的钙化;不同形状的钙化;中间型钙化;小 结;3、良性钙化多为粗大散在、圆形、短棒状钙化等,多发生两侧乳腺。 4、中间型钙化,界与良恶性之间,有时难以定性。观察病变时,要注意病变周围的间接征象及临床特点进行综合分析,要短期复查,或采用组织活检等其它方法,进一步确诊。;谢谢!

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