培训资料--乳腺癌微钙化幻灯PPT.ppt

; 收集钼靶片有钙化表现的乳腺癌97例。均经手术病例证实。患者均为女性，年龄23~80岁，中位年龄48岁。右乳腺52例，左乳腺45例，单侧发病90例，双侧发病7例。临床触诊乳腺组织无肿块48例，其中，局部组织增厚17例，乳头血性溢液16例，乳头轻度凹陷7例，查体发现8例；临床触诊肿块49例。 病理类型：浸润性导管癌71例，浸润性小叶癌23例，黏液腺癌2例，髓样癌1例。 ? ; 以钙化周围组织为参照，把钙化的密度人为分为高、中低密度两类。 高密度钙化（26例），指钙化明显高于周围组织和肿块的密度，X线钙化点密度高，钙化点之间能清楚显示。 中低密度钙化（41例），指钙化密度较低隐约可见，边缘不清楚，其中29例局部加压放大摄影显示清楚 。;高密度钙化;中低密度微小钙化 （同一病人）;; 由此可见，对高密度的呈簇状钙化，一般乳腺钼钯片均能显示，能达到诊断的要求，但要与良性钙化进行鉴别，以减少误诊。 对于隐约可见中低密度、模糊的钙化灶，部分病人采用了局部加压放大摄影，提高了微钙化的显示，减少了病变漏诊。;二、乳腺癌钙化大小形态; ;模糊不清低密度微钙化，加压放大摄影;模糊不清的微钙化 放大摄影;模糊不清的粗大钙化;边缘清楚的砂 砾样钙化;乳腺内粗大钙化伴淋巴结内钙化;图1、2平片顺导管方向可见铸形钙化，图3乳导管造影可见导管中断;乳腺内“Y”形、 “V”形铸型钙化;乳腺肿块内外可见蠕虫样钙化伴皮肤增厚;乳腺肿块内蠕虫样粗大成团状钙化;混合型钙化; 混合型钙化 ; 乳腺癌钙化形态表现各种各样，钙化形成可能由于癌灶局部缺血，引起钙盐在导管内沉积；也可能由于肿瘤细胞分泌而形成不同密度的钙化；也有人认为乳腺癌组织中表达某些骨基质蛋白，可能与钙化的形成有关。粗大铸型钙化可能由于癌瘤沿导管方向浸润，与钙化形成时间的长短及钙盐沉积的多少有关。 ; 在我们的资料中，高、中低密度成簇微钙化是诊断乳腺癌的重要征象，本组病例模糊粗大钙化、铸型（ “Y”形、 “V”形及不规则形等）钙化21例占（21.6%）,也是诊断乳腺癌的重要X线征象，应引起我们的高度注意。 ; 钼靶片钙化数量按最集中的区域统计分三种：一个区域内10粒以下32例，10~20粒23例；20粒以上42例。 ;少量钙化（小于10粒）;少量钙化（小于10粒）;;少量钙化（小于10粒）; 大量钙化;大量钙化（大于20粒）; 在本组病例中，钙化数目小于10粒有32例，在乳腺癌中占有一定的比例。我们认为，乳腺癌钙化的数目的多少不能完全作为诊断良恶性的唯一指标，钙化的数目较多，成簇状分布或沿区域分布，考虑为恶性。对于数目较少或不同形态的钙化，应高度怀疑乳腺癌，必要时进行组织活检确诊，以免延误手术时机。 ;四、单纯钙化和肿块伴钙化;微钙化伴局部结构 紊乱;单纯钙化;沿导管方向微钙化伴Cooper韧带受侵;钙化伴肿块;钙化伴肿块;肿块伴钙化; 钙化多见于导管癌。浸润性导管癌多是从导管原位癌逐步发展而来，由于癌组织在间质中广泛浸润，钙化可发生于肿块内或肿块内外，或大片分布，形成各种不同的影像学表现，但常位于一个象限内。 单纯微钙化诊断困难者，一定要做局部加压放大摄影，边缘较光滑的肿块，如果不伴有微钙化征象，易被误诊为良性肿瘤，因此，应仔细观察周围腺体影像学间接表现，再结合触诊情况进行综合分析。 ; 在本组病例中有8例通过查体发现，表现为数目不等、密度不均微钙化，其中3例表现乳腺组织正常，5例伴有乳腺轻度增生。 近年来普查检出的导管内癌占到了全部乳癌10~15%。随着人们健康意识的提高，钙化在乳腺癌普查中的作用显的非常重要。 ;单 纯 微 钙 化; 单纯钙化 （同一病人）;;;;与乳腺良性钙化鉴别: 1、粗大、散在的圆形钙化 2、大片不规则钙化 3、沙砾状钙化 4、血管钙化 5、增生性钙化;散在圆形钙化;不同形状的钙化;不同形状的钙化;中间型钙化;小 结;3、良性钙化多为粗大散在、圆形、短棒状钙化等，多发生两侧乳腺。 4、中间型钙化，界与良恶性之间,有时难以定性。观察病变时，要注意病变周围的间接征象及临床特点进行综合分析，要短期复查，或采用组织活检等其它方法，进一步确诊。;谢谢!