培训资料--乳腺筛查与早诊的实践PPT.ppt

乳腺筛查与诊断的实践与问题;目 录;一、乳腺癌筛查与早诊概 述 筛查与诊断的卫生经济效益比：费用？死亡率？;朱莉，37岁，G3P3,母亲卵巢癌已去世,BRCA1突变携带者,未来87%的机会患乳腺癌或卵巢癌,双乳腺切除（乳房整形）后降为5%。（Gail风险预测模型）;将乳腺癌转变为慢性病进行管理-为什么要筛查（早诊）;;二、基于超声检查的乳腺癌筛查模式;评估指标1：敏感性和阴性预测值与US+MG的效果相当.;评估指标2：筛查使早期乳腺癌比例提高;评估指标3：卫生经济学效益比(WHO认为获取1个健康生命年的支出效益比标准应不高于1~3个人均GDP);;三、临床乳腺检查要点;临床乳腺检查的注意事项 ;视诊;视诊;视诊注意事项; 检查双乳外形、大小、位置是否对称，局限性隆起是浅表肿瘤的表现之一。如肿瘤侵犯Cooper’s韧带造成皮肤牵引则可表现为“酒窝征”。 ; 检查皮肤有无红肿及溃破。一般弥漫性红肿通常为急性炎症的表现，但炎性乳癌也可表现为皮肤红肿，部位多位于乳晕周围。典型的肿瘤细胞堵塞真皮淋巴管造成淋巴液回流障碍时皮肤水肿则为“橘皮样”改变。 ;皮肤溃疡、炎症改变 肿瘤直接侵犯皮肤的征象。; 皮肤卫星结节 肿瘤细胞进入皮下淋巴管，独自生长形成结节，在原发灶周围形成卫星结节。 ;53岁，左乳胀痛、皮肤血管扩张伴乳房肿胀，未扪及肿块。; 检查双侧乳头是否对称，有无回缩或朝向改变，如肿瘤侵犯可有乳头方向的变化。注意与先天性乳头内陷或炎症引起的鉴别，CNB是主要方法。; 检查乳头表皮有无糜烂、溃破或湿疹样改变，应注意排除乳头湿疹样癌（Paget’s病）。注意与普通乳头湿疹或乳头腺瘤鉴别，印片或活检是主要方法。 ; 腋下腋下淋巴结，加穿刺细胞学检查，未扪及应进行影像检查如超声检查或MRI。;触诊;触诊注意事项; 先 乳房 腋窝淋巴结 锁骨上区淋巴结顺序 对乳房的顺序：按乳房分区顺序进行，全面触诊不能遗漏。 如外上、内上 内下 外下 外上 乳头乳晕（顺时针方向）。 ;一种触诊技术（Mammacare方法）;; 乳腺触诊需要区分三种情况，即正常乳腺、腺体局限性增厚和肿块。 腺体局限性增厚指较正常腺体为厚的腺体组织，通常为片状，多结节样，边界不清，可大可小，但不遍布全乳，应注意局限增厚腺体单侧或是双侧对称性的，且应问清患者增厚腺体是否随月经周期变化；不随月经周期变化的腺体局限性增厚需要引起重视。 肿块则相对孤立，更为局限，多为单结节，虽亦可多结节，但常有边界可以测量。 ; 检查发现肿瘤或其他异常，应明确其部位，一般是按象限描述部位，最好以时钟位置标明，并测量与乳头的距离。 如在近腋窝处发现肿瘤，在排除为肿大淋巴结后应注意是否为副乳腺或副乳腺肿瘤。 ; 描述肿块为片状、球形或不规则形；边界清晰、尚清或不清；表面光滑、欠光滑或结节状。有无皮肤红肿等 。;记录肿块的具体个数，最好画图注明。以时钟位置为宜。 ; 肿块的活动度是肿块与乳腺本身以外组织间的关系，如胸肌及皮肤等。 嘱患者插腰（试验），如肿瘤活动度减小表明已与胸肌筋膜发生粘连；如失去活动性则为胸肌筋膜或胸大肌受累；胸肌松弛状态下如肿瘤固定则为胸壁受累的表现。 用拇指与食指轻捏肿块表面皮肤，如出现“酒窝征”则表明有皮肤粘连。 ;临床乳腺检查阳性体征—四大体征;美国外科医师学会（ACS）及其癌症委员会（COC倡议）;1、筛查与早诊能全部检出乳腺癌吗？三种不同选择标准的敏感性及假阴性率;三项影像联合检查;乳头溢血-BUS 0级、MG 0级的决策纠结优化流程-首先乳管镜检查和MRI; 1）乳腺超声检查，左乳外上乳晕区低回声病变，大小约1.6×1.2cm，有包膜，境界清晰，血供稀少，考虑左侧乳腺纤维腺瘤；双侧腋窝未见肿大LN。（无BI-RADS分级） 2）乳腺X线检查：左乳外上部近乳头处结节（大小约10×9 mm，边缘尚清，周围未见腺体纠集或紊乱，未见钙化），性质待定。 （无BI-RADS分级）;影像学BI-RADS分级评估是判断活检的标准与指南;中华人民共和国卫生行业标准和规范;中国乳腺癌诊疗规范与指南;乳腺癌诊疗规范（2011年版）-外科处理部分;42岁女性 左乳外上无痛性肿块 左乳外上肿块质韧、活动，2cm，无皮肤粘连和 淋巴结肿大。;不合理的手术活检;切除活检（Excisional biopsy）;MMT活检这DCIS。 不可扪及肿块BUS 或/和MG 3级，但焦虑紧张、40岁以上、不愿密切观察者推荐MMT。;关于活检指征 中国乳腺癌诊疗规范与指南