临床操作规范_呼吸科_药物性呼吸衰竭.pdfVIP

【疾病名】药物性呼吸衰竭 【英文名】drug-induced respiratory failure 【缩写】 【别名】 【ICD 号】J96 【概述】 药源性呼吸衰竭 (drug-induced respiratory failure，DRF)是指由于应用 治疗药物或违禁药品诱发或促发所引起的一种的急性呼吸衰竭。 【流行病学】 药源性呼吸衰竭为药源性肺损害的一种严重形式，多为暂时和可逆的，但 也可严重损害肺的功能甚至危及生命。据估计，大约 0.3%在住院期间死亡的病 人是与药物有关。 【病因】 可诱发或促发呼吸衰竭的药物很多 (表1)。 【发病机制】 可诱发或促发呼吸衰竭的药物很多，其发生机制也各不相同，但其基本改 变主要包括急性非心源性肺水肿、支气管痉挛、中枢性或外周性肺泡低通气及 肺泡出血等。导致这些病理改变的确切机制尚不清楚，可能与药物对肺泡毛细 血管内皮细胞的直接毒性作用或其间接的炎症或免疫反应的损害有关。 【临床表现】 药源性呼吸衰竭的诊断首先应明确呼吸衰竭的存在。呼吸衰竭的诊断一般 不难，早期诊断主要根据临床表现，当患者出现呼吸困难、气促、呼吸费力等 症状时即应考虑呼吸衰竭的可能，严重病例可有精神错乱、烦躁、嗜睡、昏 迷、呼吸表浅或呼吸节律不规则等，此时作血气分析即可明确诊断。 【并发症】 并发肺性脑病、消化道出血、休克及代谢性酸中毒。 【实验室检查】 血气分析 PaO ＜8.0kPa， PaCO 减低，正常(Ⅰ型)，或＞6.67 kPa(Ⅱ 型)。 【其他辅助检查 】 X 线胸片：早期未见异常，X线胸片演变与病情严重程度相关。 【诊断】 1.呼吸衰竭的诊断 药源性呼吸衰竭的诊断首先应明确呼吸衰竭的存在。 呼吸衰竭的诊断一般不难，早期诊断主要根据临床表现，当患者出现呼吸困 难、气促、呼吸费力等症状时即应考虑呼吸衰竭的可能，严重病例可有精神错 乱、烦躁、嗜睡、昏迷、呼吸表浅或呼吸节律不规则等，此时作血气分析即可 明确诊断。 2.药源性因素的确定 药源性呼吸衰竭的诊断比较困难，这是因为其临床 表现缺乏特异性，且无特异性诊断的检查方法 (包括X 线与组织学诊断)， 目前 仍主要依赖于排除法诊断，关键是临床医生对本病必须有很好的认识和重视， 对治疗过程中患者出现的急性呼吸衰竭特别是难以用原有基础病解释 的呼吸衰 竭时，均应考虑或排除是 有药源性因素存在。对考虑本病者，应详细询问病 史，特别是药物应用史，如应用药物是否过量、是否联合应用多种对呼吸功能 有损害的药物、应用药物与呼吸衰竭发生的时间及病理基础 的关系等，结合临 床与胸部 X 线表现全面分析，并排除其他可能引起呼吸衰竭的原因后作出正确 诊断。 【鉴别诊断】 本病应注意与心源性肺水肿、肺部感染、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征 (AR S)及脑血管意外等鉴别 。 【治疗】 1.消除诱发因素 对诊断为药源性呼吸衰竭的患者，最根本也是首先要做 的处理就是停用一切有关的药物，许多病人在停药后其呼吸功能损害会很快恢 复好转。对于一时尚难确定呼吸衰竭是 与其应用药物有关时，应认真分析导 致呼吸衰竭的病理基础是 与所用药物可能出现的损害相一致，并尽可能停药 观察 。 2.氧疗 氧疗可提高肺泡内氧分压，增强氧的弥散能力，提高动脉血氧分 压和血氧饱和度，改善因低氧血症所造成 的组织缺氧，因此吸氧是治疗呼吸衰 竭的重要手段 。由于引起低氧血症原因不同，给氧的方式和效果也有差异。因 中枢抑制或神经肌肉传导损害引起的低氧血症，吸氧效果较好，但因此类患者 常同时伴有 CO 潴留 ，因此吸氧浓度不易过高，以 30%左右为宜 (氧流量 2～3 L/min)，以免加重呼吸衰竭。支气管痉挛者早期通常仅有缺 O 而无 CO 潴留 ， 吸氧浓度可较高，氧流量 4～6 L/min，但对伴有 CO 潴留者，