培训资料--晚期乳腺癌病人的护理PPT.ppt

晚期乳腺癌患者的护理 一、病因 病因尚不清楚，高危因素有： 1.乳腺癌家族史。 2.月经初潮过早（＜12岁），闭经过晚（＞52岁）。 3.40岁以上未孕或第一胎足月产在35岁以后。 4.生活方式和环境因素与乳腺癌的发病有一定的关系，如高脂饮食、绝经后肥胖等。 5.另一侧乳房曾患乳癌、上皮增生活跃的乳腺囊性增生病。 二、临床表现及诊断分期 最多见于乳房的外上象限（50%左右），其次是乳头、乳晕和内上象限。 （一）早期表现 无痛，单发的小肿块，肿块质地硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被推动。临床有明确的乳腺肿块时诊断并不困难，而早期乳腺癌往往肿块微小，不易触及，因此不能以肿块作为乳腺癌的唯一体征。不能轻视的早期体征：如乳腺腺体增厚，乳头溢液、溢血，乳头糜烂，皮肤轻度凹陷等。 （二）辅助诊断方法 乳腺照相、红外线扫描、B超、细胞学及组织学诊断。 （三）鉴别诊断 乳腺纤维瘤、乳腺囊性增生病、浆细胞性乳腺炎、乳腺结核。 1? 原发肿瘤（T） TX? 原发肿瘤不能确定。 T0? 没有原发肿瘤证据。 Tis? 原位癌：导管原位癌、小叶原位癌、乳头Paget’s病，不伴有肿块 T1 ?肿瘤最大直径≤2cm T1mic? 微小浸润癌，最大直径≤0.1cm T1a???肿瘤最大直径＞0.1cm, 但≤0.5cm T1b???肿瘤最大直径＞0.5cm, 但≤1cm T1c???肿瘤最大直径＞1cm, 但≤2cm T2???肿瘤最大径大＞2cm, 但≤5cm T3???肿瘤最大径＞5cm T4?? 无论肿瘤大小，直接侵及胸壁或皮肤 T4a??肿瘤侵犯胸壁，不包括胸肌 T4b? 乳腺皮肤水肿（包括橘皮样变），或溃疡，或不超过同侧乳腺的皮肤卫星结节 T4c? 同时包括T4a和T4b T4d? 炎性乳腺癌 2? 区域淋巴结（N） NX?? 区域淋巴结不能确定（例如曾经切除） N0? 区域淋巴结无转移 N1? 同侧腋窝淋巴结转移，可活动 N2? 同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床上发现*有同侧内乳淋巴结转移 N2a? 同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合 N2b? 仅临床上发现*同侧腋窝淋巴结转移，而无同侧腋窝淋巴结转移的临床证据 N3? 同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴有腋窝淋巴结转移；或临床上发现*同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移的临床证据；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移 N3a? 同侧锁骨下淋巴结转移 N3b? 同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移 N3c? 同侧锁骨上淋巴结转移 3? 远处转移 （M） Mx?? 远处转移无法评估 M0?? 无远处转移 M1?? 有远处转移 ? （四）国际抗癌协会TNM分期 0期 TisN0M0 I期 T1N0M0 IIA期 T0N1M0 T1N1M0 T2N0M0 IIB期 T2N1M0 T3N0M0 IIIA期 ? ? T0N2M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N1、2M0 IIIB期 T4N0M0， T4N1M0，T4N2M0， IIIC期 任何T，N3M0 IV期 任何T任何N，M1 乳腺癌的国际TNM临床分期中的T代表原发肿瘤，是由肿瘤的英文Tumor的“T”来表示。 它又可分为T0、T1、T2、 T3及T4。?????? （二）外科治疗 手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一。 1.手术适应症 符合国际临床分期的0、Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ期而无手术禁忌症的病人。 （三）乳腺癌的内科治疗 约1%～5%乳腺癌患者在就诊时即发现已有转移性病变。另外，在手术治疗后，腋窝淋巴结有转移者，5年内仍将有2/3病人出现癌复发，如受侵犯的淋巴结达到或超过4个，则复发率更高。因此绝大部分患者需要接受内科治疗。 （四）乳腺癌化疗 （1）辅助化疗 既往习惯认为乳腺癌腋下淋巴结阴性患者无需进行辅助治疗，主要适应者是腋下淋巴结阳性患者，但大约25%淋巴结阴性患者会复发。 (2)术前化疗 （五）内分泌治疗 乳腺癌是激素依赖性肿瘤，在选择适当病例的情况下，内分泌治疗的效果并不亚于化疗。内分泌治疗始自1896年，Beatson开始采用卵巢切除术治疗晚期乳腺癌，收到了使肿瘤缩小的效果，其后直到20世纪中期，较多采用内分泌器官（如卵巢、肾上腺、垂体）切除来治疗晚期乳腺癌。 （六）靶向治疗 靶向治疗，是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点，来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为生物导弹。 赫赛汀是抗Her-2单克隆抗体，对Her-2(++)或(+++)的晚期乳腺癌，赫赛汀靶向+化疗较单纯化