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三、绒毛膜癌（choriocarcinoma） 是滋养层细胞发生的高度恶性肿瘤。 大约有50%发生于葡萄胎后；25%发生于流产后；20%发生于正常分娩后；5%发生于早产和异位妊娠。30岁左右女性多见。 临床病理联系： （1）具有葡萄胎的表现；多在葡萄胎清除后6个月内发生；（2）彻底清宫后阴道仍出血；（3）可发生肺、阴道和脑的转移；（4）转移灶可自行消失。 病理变化 肉眼： 癌结节质软、色暗红或紫蓝色。 镜下： 无血管、无间质，由细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞构成。癌细胞不形成绒毛和水泡状结构。 绒毛膜癌 扩散 1.直接蔓延：子宫颈、阴道壁、输卵管、阔韧带等。 2.转移：常血道转移到肺、其次为阴道、脑、肝、肾等。 临床病理联系： （1）阴道持续不规则流血 （2）血或尿中HCG持续升高 （3）不同部位转移灶引起的不同症状 预后：化疗后，死亡率在20%以下。 绒癌肝转移 临床病理联系 绒毛膜癌发生于葡萄胎之后时，常大于6月；葡萄胎流产后1年以上发病者，临床可诊断；半年至1年内发病，恶葡及绒癌均可能，需经组织学检查鉴别； 绒癌肉眼观以出血性坏死外观为特点； 绒癌滋养层细胞不形成绒毛，或水泡状胎块，而成片高度增生，并广泛侵入子宫肌层或转移到其他脏器及组织； 脑转移1.瘤栓期：猝跌、失明、失语（因脑组织缺血出现一过性症状）；2.脑瘤期：头痛、呕吐、抽搐、偏瘫、昏迷；3.脑疝期。 第三节 卵巢肿瘤 一、卵巢上皮性肿瘤 占卵巢肿瘤90%，分良、恶、交界性。多源于卵巢表面上皮，依上皮类型分为浆液性、粘液性和子宫内膜样。 （一）浆液性肿瘤 浆液性囊腺瘤是卵巢最常见的肿瘤，良性和交界性多见于20-40岁，囊腺癌年龄较大。 病理变化:肉眼：单个或多个囊腔。大量实体和乳头出现应疑为癌。 浆液性囊腺瘤 浆液性乳头状囊腺瘤 镜下： 良性：囊腔上皮为单层立方或矮柱状，有较宽乳头形成，细胞无异型性。 交界性：细胞层次增加不超过3层、异型，无间质破坏、浸润。 恶性：细胞层次超过3层，间质浸润。 浆液性乳头状囊腺瘤 交界性浆液性囊腺瘤 浆液性乳头状囊腺癌 浆液性乳头状囊腺癌 （二）粘液性肿瘤 较少见。85%为良性和交界性，余为恶性。 病理变化：肉眼：良性表面光滑，可单房或多房，一般无乳头，囊内含粘稠液体，内壁光滑；出现较多乳头或实性结节，有出血、坏死，囊内含血性混浊液体则恶性可能。 卵巢粘液性囊腺瘤 镜下：良性：囊腔被覆单层高柱状上皮。交界性：含较多乳头结构，细胞层次多，但不超过3层。恶性：细胞异型性明显，复杂的腺体和乳头，有出芽、搭桥及实性巢区，间质浸润。上皮为子宫颈粘液柱状上皮，或相似肠，有明显杯状细胞的粘液上皮。 粘液性囊腺瘤 卵巢粘液性囊腺癌 第四节 乳腺疾病 乳腺解剖结构和各部位主要病变： 正常乳腺组织结构(静止期) 一、乳腺增生性病变 （一）乳腺纤维囊性变 （fibrocystic change of the breast） 是最常见的乳腺疾患，25~45岁妇女为高发年龄，绝经前达发病高峰，临床表现为乳腺肿块。 病因: 与卵巢功能失调，雌激素水平升高，刺激乳腺组织增生有关。 病理变化： 1.非增生型纤维囊性变 肉眼：常为双侧，多灶性小结节性分布，边界不清，囊肿大小不一、多少不等。大的囊肿含有半透明的浑浊液体，表面呈蓝色，称作蓝顶囊肿。 镜下：囊肿被覆上皮多为扁平上皮，也可为柱状或立方上皮，也可完全缺如，仅见纤维性囊壁。腔内偶见钙化。若囊肿破裂，内容物进入间质，可导致炎症反应和间质纤维组织增生、玻璃样变。囊肿上皮可见大汗腺化生。 乳腺非增生性纤维囊性变 2.增生性纤维囊性变 病变：囊肿形成、间质纤维增生、末梢导管和腺泡上皮增生。上皮层次增多、形成乳头突入囊内，乳头顶部互相吻合，构成筛状结构。囊肿上皮异型增生，应视为癌前病变。 乳腺增生性纤维囊性变 依上皮增生程度不同，分为：轻度增生、旺炽性增生、非典型增生、原位癌。 （二）硬化性腺病（sclerosing adenosis） 是增生性纤维囊性变的一少见类型。主要特征为小叶末梢导管上皮、肌上皮和间质纤维组织增生。 病理变化： 肉眼：灰白质硬，与周围乳腺界限不清。 镜下：终末导管的腺泡书目增加，小叶体积增大，轮廓尚存。病灶中央部位纤维组织不同程度增生，腺泡受压扭曲，病灶周围腺泡扩张。腺泡外层的肌上皮细胞明显可见。偶然可见腺泡明显受挤压，管腔消失，成为细胞条索，组织图像与浸润性小叶癌相似，应注意。 硬化性腺病 二、乳腺纤维腺瘤（fibroadenoma） 是乳腺最常见的良性肿瘤，多见于20-30岁之间。单个或多个，单侧或双侧发生。 病理变化： 主要由增生的纤维间质和腺体构成。 乳腺纤维腺瘤 第九章 生殖系统和乳腺疾病Diseases of Reproductiv